Selfassurance

Insur’100

Dès 16,08€ /mois

N° ORIAS distributeur : 07 002 344

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Conditions générales

Dès votre souscription, bénéficiez d'une prise en charge rapide et immédiate. La formule Insur100 couvre l’ensemble des besoins (dentaires, optiques, hospitalisation, etc.), tout en restant adaptée au budget de chacun et sans avance de frais.

Les "plus" du produit

Assistance 24h/24
Téléconsultation médicale 24h/24, 7j/7
Tiers payant, remboursements sous 48h avec la télétransmission
10% de réduction dès le 2ème assuré (réduction couple)
3ème enfant et suivants gratuits

Niveaux de couverture de l'offre

Frais Médicaux

Pharmacie

Dentaire

Optique

Hospitalisation

Simulateur de reste à charge

Catégorie de soins

Actes et prestations

Consultation d'un médecin généraliste sans dépassement d'honoraires (adhérent OPTAM / OPTAM-CO)

Consultation adulte

25,00 €

16,50 €

Part Régime général

7,50 €

Part mutuelle

1,00 €

À votre charge

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

25,00 €

Consultation d'un médecin généraliste avec dépassement d'honoraires (non adhérent OPTAM/OPTAM-CO)

Consultation adulte

33,00 €

15,10 €

Part Régime général

6,90 €

Part mutuelle

11,00 €

À votre charge

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

33,00 €

Consultation d'un médecin spécialiste avec dépassement d'honoraires (non adhérent OPTAM/OPTAM-CO)

Consultation adulte

56,00 €

15,10 €

Part Régime général

6,90 €

Part mutuelle

34,00 €

À votre charge

Nb consultations :

Dépense :

Total de la dépense :

56,00 €

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d’honoraires (adhérent OPTAM / OPTAM-CO)

Consultation adulte

30,00 €

20,00 €

Part Régime général

9,00 €

Part mutuelle

1,00 €

À votre charge

Nb consultations :

Dépense :

Total de la dépense :

30,00 €

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent OPTAM / OPTAM-CO)

Consultation adulte

44,00 €

20,00 €

Part Régime général

9,00 €

Part mutuelle

15,00 €

À votre charge

Nb consultations :

Dépense :

Total de la dépense :

44,00 €

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires (non adhérent OPTAM / OPTAM-CO)

Consultation adulte

56,00 €

15,10 €

Part Régime général

6,90 €

Part mutuelle

34,00 €

À votre charge

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

56,00 €

Radiologie, imagerie, échographie (praticien adhérent OPTAM / OPTAM-CO)

Ex : radio des poumons. Pourcentage de remboursement identique pour : une échographie ; une mammographie

21,00 €

13,70 €

Part Régime général

6,30 €

Part mutuelle

1,00 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

21,00 €

Radiologie, imagerie, échographie (non adhérent praticien adhérent OPTAM / OPTAM-CO)

Ex : radio des poumons. Pourcentage de remboursement identique pour : une échographie ; une mammographie

21,00 €

13,70 €

Part Régime général

6,30 €

Part mutuelle

1,00 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

21,00 €

Séance kinésithérapeute

Ex : 10 séances de rééducation du bas du dos (lombalgie). Pourcentage de remboursement identique pour : une séance d'Orthophonie ; une séance d'Orthoptie ; des soins infirmiers. A noter : la première séance est accompagnée d'un bilan dont la base de remboursement Sécu est de 16,32€

16,13 €

9,18 €

Part Régime général

6,45 €

Part mutuelle

0,50 €

À votre charge

Séance :

Dépense :

Total de la dépense :

16,13 €

Analyses et examens de laboratoire

Ex : dépistage cholestérol LDL

5,40 €

2,24 €

Part Régime général

2,16 €

Part mutuelle

1,00 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

5,40 €

Semelle orthopédique

1 semelle, pointure > 37

54,00 €

8,66 €

Part Régime général

5,77 €

Part mutuelle

39,57 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

54,00 €

Prothèse capillaire

prothèse capillaire partielle

400,00 €

125,00 €

Part Régime général

275,00 €

À votre charge

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

400,00 €

Cure thermale prise en charge par le RO

Prise en charge par le régime obligatoire (ex : orientation Rhumatologie)

300,00 €

97,51 €

Part Régime général

52,50 €

Part mutuelle

149,99 €

À votre charge

Dépense :

Transport pris en charge par le RO

Transport hors cure thermale

0,00 €

0 € à votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Dépense :

Actes et prestations

Médicament à service médical rendu majeur (65%)

Ancienne vignette blanche - Ex : Advil, Doliprane, Inexium, Seroplex...

5,00 €

2,75 €

Part Régime général

1,75 €

Part mutuelle

0,50 €

À votre charge

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

5,00 €

Médicament à service médical rendu modéré (30%)

Ancienne vignette bleue - Ex : Spasfon, Tiorfan, Imodium, Smecta…

7,00 €

1,60 €

Part Régime général

4,90 €

Part mutuelle

0,50 €

À votre charge

Nombre de boîtes :

Dépense :

Total de la dépense :

7,00 €

Médicament à service médical faible (15%)

Ancienne vignette orange - Ex : Rhinadvil, Rhinofluimicil, Débridat, Cytotc

5,00 €

0,25 €

Part Régime général

4,25 €

Part mutuelle

0,50 €

À votre charge

Nombre de boîtes :

Dépense :

Total de la dépense :

5,00 €

Médicaments prescrits non pris en charge par le RO

Ex : Pneumorel, Aspirine UPSA vitaminée

5,00 €

5,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre de boîtes :

Dépense :

Total de la dépense :

5,00 €

Automédication

Médicament non prescrit

5,00 €

5,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre de boîtes :

Dépense :

Total de la dépense :

5,00 €

Actes et prestations

Soins Dentaires

Traitement d'une carie une face - plus de 13 ans

24,10 €

0 € à votre charge

18,20 €

Part Régime général

5,90 €

Part mutuelle

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

24,10 €

Détartrage

28,92 €

0 € à votre charge

20,24 €

Part Régime général

8,68 €

Part mutuelle

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

28,92 €

Couronne céramo-métallique 100% Santé sur incisives, canines et premières prémolaires

Prothèse fixe céramique ou prothèse fixe métallique sur dents visibles

500,00 €

0 € à votre charge

84,00 €

Part Régime général

416,00 €

Part mutuelle

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

500,00 €

Couronne céramique-monolithique zircone 100% Santé sur deuxièmes prémolaires

Prothèse fixe céramique ou prothèse fixe métallique sur dents visibles

440,00 €

0 € à votre charge

84,00 €

Part Régime général

356,00 €

Part mutuelle

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

440,00 €

Couronne métallique 100% Santé sur molaires

Prothèse fixe céramique ou prothèse fixe métallique sur dents visibles

290,00 €

0 € à votre charge

84,00 €

Part Régime général

206,00 €

Part mutuelle

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

290,00 €

Inlay core pris en charge par le RO

190,00 €

63,00 €

Part Régime général

27,00 €

Part mutuelle

100,00 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

190,00 €

Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires

Prothèse fixe céramique ou prothèse fixe métallique sur dents visibles

538,70 €

84,00 €

Part Régime général

36,00 €

Part mutuelle

418,70 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

538,70 €

Couronne céramo-métallique sur molaires

Prothèse fixe céramique ou prothèse fixe métallique sur dents visibles

538,70 €

75,25 €

Part Régime général

32,25 €

Part mutuelle

431,20 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

538,70 €

Couronne sur implant prise en charge par le RO

Prothèse fixe céramique ou prothèse fixe métallique sur dents visibles

538,70 €

75,25 €

Part Régime général

32,25 €

Part mutuelle

431,20 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

538,70 €

Prothèses non prises en charge par le RO

Prothèse fixe céramique ou prothèse fixe métallique sur dents visibles

530,00 €

530,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

530,00 €

Implant

700,00 €

700,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

700,00 €

Orthodontie prise en charge par le RO

< 16 ans

611,00 €

193,50 €

Part Régime général

417,50 €

À votre charge

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre de semestres :

Dépense :

Total de la dépense :

611,00 €

Orthodontie non prise en charge par le RO

16 ans

710,00 €

710,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

710,00 €

Actes et prestations

Equipement Optique de classe A 100% santé (monture + verres simples)

Monture 30 € max

125,00 €

0 € à votre charge

22,50 €

Part Régime général

102,50 €

Part mutuelle

Nombre de paires :

Dépense :

Total de la dépense :

125,00 €

Equipement Optique de classe B (monture + verres simples)

Monture 100 € max

345,00 €

0,09 €

Part Régime général

0,06 €

Part mutuelle

344,85 €

À votre charge

Nombre de paires :

Dépense :

Total de la dépense :

345,00 €

Equipement Optique de classe B (monture + verres complexes)

Monture 100 € max

345,00 €

0,09 €

Part Régime général

0,06 €

Part mutuelle

344,85 €

À votre charge

Nombre de paires :

Dépense :

Total de la dépense :

345,00 €

Equipement Optique de classe B (monture + verres très complexes)

Monture 100 € max

722,00 €

0,09 €

Part Régime général

0,06 €

Part mutuelle

721,85 €

À votre charge

Nombre de paires :

Dépense :

Total de la dépense :

722,00 €

Lentilles prises en charge par le RO

Par an

398,00 €

47,38 €

Part Régime général

31,58 €

Part mutuelle

319,04 €

À votre charge

Nombre de paires :

Dépense :

Total de la dépense :

398,00 €

Lentilles non prises en charge par le RO

Par an

398,00 €

398,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre de paires :

Dépense :

Total de la dépense :

398,00 €

Chirurgie réfractive

Par œil

975,00 €

975,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

975,00 €

Actes et prestations

Honoraires chirurgicaux avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent OPTAM / OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte

355,00 €

247,70 €

Part Régime général

24,00 €

Part mutuelle

83,30 €

À votre charge

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

355,00 €

Honoraires chirurgicaux avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent OPTAM / OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte

431,00 €

247,70 €

Part Régime général

24,00 €

Part mutuelle

159,30 €

À votre charge

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

431,00 €

Forfait journalier hospitalier en court séjour

Frais hébergement : lit, nourriture. A noter : ce forfait est de 13,50€ pour un séjour en psychiatrie

20,00 €

0 € à votre charge

20,00 €

Part mutuelle

Remboursement Régime général : 0 €

Nombre de jours :

Dépense :

Total de la dépense :

20,00 €

Frais de séjour en secteur conventionné

Comprend : Frais médicaux, personnel hospitalier, médicaments, frais de structure (ex : séjour chirurgical, à partir d'une nuit)

237,50 €

144,00 €

Part Régime général

36,00 €

Part mutuelle

57,50 €

À votre charge

Fréquence :

Dépense :

Total de la dépense :

237,50 €

Chambre particulière

61,00 €

61,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre de jours :

Dépense :

Total de la dépense :

61,00 €

Séjour accompagnant

30,00 €

30,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre de jours :

Dépense :

Total de la dépense :

30,00 €

Actes et prestations

Aide auditive de classe I par oreille (équipement - 100% Santé)

> 20 ans

950,00 €

0 € à votre charge

240,00 €

Part Régime général

710,00 €

Part mutuelle

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

950,00 €

Aide auditive de classe II par oreille (équipement libre)

> 20 ans

1 476,00 €

240,00 €

Part Régime général

160,00 €

Part mutuelle

1 076,00 €

À votre charge

Nombre :

Dépense :

Total de la dépense :

1 476,00 €

Actes et prestations

Consultation médecine douce non prise en charge par le RO

50,00 €

50,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nb consultations :

Dépense :

Total de la dépense :

50,00 €

Vaccins prescrits non pris en charge par le RO

150,00 €

150,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Dépense :

Contraception non prise en charge par le RO

5,00 €

5,00 €

À votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Nombre de boîtes :

Dépense :

Total de la dépense :

5,00 €

Actes et prestations

Consultation médicale à distance

0,00 €

0 € à votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Dépense :

Protection juridique

0,00 €

0 € à votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Dépense :

Assistance

0,00 €

0 € à votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Dépense :

Substituts nicotiniques / sevrage tabagique prescrits

0,00 €

0 € à votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Dépense :

Réseau de soins

0,00 €

0 € à votre charge

Remboursement Régime général : 0 €

Remboursement mutuelle : 0 €

Dépense :

Votre Mutuelle santé à
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