Les remboursements des frais 100% Santé

La réforme du 100 % Santé vous permet de limiter ou de supprimer le reste à votre charge pour l’achat de lunettes, l’équipement de prothèses auditives ou la réalisation de soins dentaires prothétiques.

Grâce à des tarifs de soins plafonnés, combinés aux remboursements obligatoires de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé, vous pourrez bénéficier de soins essentiels de qualité totalement remboursés. La réforme sera effective en janvier 2021 pour toutes les dépenses de santé citées dans l’article. Vous retrouverez ci-dessous la mise en application du dispositif « reste à charge 0 » pour le dentaire, l’optique ainsi que l’audioprothèse.

Le remboursement 100 % Santé en optique

Pour les équipements d’optique, le 100 % Santé est effectif au 1^er janvier 2020. Deux classes sont créées : – La classe A qui correspond au panier de soins 100 % Santé.

• Les verres compris dans ce panier concernent tous types de corrections et respectent certaines caractéristiques comme le respect des normes européennes, des verres amincis, durcis, anti-reflet et un anti-UV. Des prix limites de vente seront instaurés en fonction de la correction dont vous avez besoin.
• Les montures de ce panier ne pourront pas dépasser 30 € de prix de vente. Vous aurez obligatoirement le choix entre 35 montures différentes pour les adultes et 10 pour les enfants.

– La classe B qui correspond au panier hors 100 % Santé

• Les verres de cette classe intègrent les traitements non pris en charge dans la catégorie A, comme par exemple le traitement anti lumière bleue, les verres solaires ou photochromiques.
• Pour les montures, il n’y a aucun prix limite de vente. En revanche, si vous avez souscrit un contrat de complémentaire santé responsable, le remboursement maximum de votre mutuelle ne dépassera pas les 100 €.

Vous aurez bien évidemment la possibilité de panacher votre équipement et de choisir une monture de classe A et des verres de classe B ou vice-versa afin de créer l’équipement qui vous conviendra le mieux. En termes de remboursement, si vous choisissez une monture et des verres de classe A, vous serez intégralement remboursé, même si votre forfait de mutuelle (ajouté à la prise en charge de la Sécurité sociale) est inférieur au montant total de votre devis. Si vous décidez de panacher votre équipement, votre forfait de mutuelle viendra prendre en charge la totalité de la classe A de vos lunettes. En cas de reliquat, il viendra prendre en charge tout ou partie de la classe B. Attention cependant, pour les montures de classe B, votre remboursement de mutuelle ne pourra pas excéder 100 €. Pour des lunettes avec verres et monture de classe B, c’est la garantie de votre mutuelle qui s’applique et vous ne bénéficierez pas du 100 % Santé. Dans le cadre de cette réforme, les conditions de renouvellement ont également évolué. Elles restent à une fois tous les deux ans pour les adultes, mais passent à une fois par an pour les moins de 16 ans et une fois tous les 6 mois pour les moins de 6 ans.  

Le remboursement 100 % Santé en dentaire

En ce qui concerne le poste dentaire, la mise en place sera progressive entre 2020 et 2021. Au premier janvier 2020, certaines prothèses seront prises en charge totalement dans le cadre du 100 % Santé : les couronnes, les bridges, les inlay-cores et les onlay-cores. A partir du premier janvier 2021, le reste à charge zéro sera mis en place pour tous les soins pris en compte dans le dispositif puisque les prothèses amovibles (dentiers) viendront s’ajouter à la liste précédemment citée. Trois paniers de soins seront mis en place. Le panier dans lequel votre prothèse se trouve sera défini en fonction du matériau choisi et de la localisation de votre dent. – Le panier 100 % Santé où les prothèses seront totalement remboursées. Seront compris dans ce panier des prothèses en métal et en céramique. Les remboursements de la Sécurité sociale ainsi que les plafonds de vente sont réévalués pour vous garantir un reste à charge à zéro. – Le panier de soins à tarifs maîtrisés : ces soins ne font pas partie du 100 % Santé et un reste à charge pourra donc subsister. Les bases de remboursement de l’Assurance Maladie sont cependant revues afin de vous garantir le reste à charge le plus faible possible. Les prix de vente seront également revus à la baisse. Pour les remboursements de ces prothèses, référez-vous aux garanties de votre complémentaire santé. – Le panier de soins à reste à charge libre. Il s’agit des prothèses les plus novatrices et des matériaux les plus chers. Pour ces prothèses, les prix sont fixés par les professionnels de santé et les remboursements de la Sécurité sociale et plafonds tarifaires ne sont pas réévalués. Un reste à charge subsistera donc pour ce type de soins. Comme pour le panier à reste à charge maîtrisé, pour connaître vos remboursements, rapprochez-vous de votre mutuelle santé.

Le remboursement  100 % Santé pour les audioprothèses

La mise en place du 100 % Santé pour les aides auditives sera effective au premier janvier 2021. Entre 2019 et 2021, la base de la Sécurité sociale seront réévaluées et des plafonds tarifaires seront instaurés pour limiter au maximum votre reste à charge. Depuis le premier janvier 2019, la base de remboursement de l’Assurance Maladie est de 300 € par oreille et le prix limite de vente est fixé à 1 300 €. Le reste à charge prévisionnel est d’environ 1 300 €. En 2020, la base de remboursement de la Sécu sera fixée à 350 € avec un prix de vente maximum à 1 100 €. Avec ces éléments, le reste à charge prévisionnel est de 800 € par oreille. A la mise en place totale du 100 % Santé en 2021, la base de remboursement sera fixée à 400 € avec un prix limite à 950 €, ce qui vous garantira un reste à charge à zéro (uniquement dans le cas où vous choisirez une prothèse comprise dans le panier 100 % Santé.) Les aides auditives seront séparées en deux classes : – La classe I, qui correspond au 100 % Santé. Comme cité précédemment, des prix limite de vente seront fixés pour vous garantir un reste à charge nul. Tous les types d’appareils auditifs sont concernés par cette classe et il s’agit de prothèse de qualité. – La classe II, les prix sont librement fixés par votre professionnel de santé et le remboursement maximum de votre mutuelle par aide auditive sera de 1 700 €. Les aides auditives de ce panier bénéficient d’options plus avancées que celles de la classe I. Pour connaître le remboursement, il faudra vous référer à vos garanties de complémentaire santé.