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Optique : comment bien choisir son offre ?

Les problèmes d’optique sont nombreux et vont de simples myopies à des presbyties complexes nécessitant parfois des verres de plus haute qualité. Ainsi, prendre soin de sa vision peut se révéler être un coût non négligeable. Même si la Sécurité Sociale assure un remboursement minimal pour ces frais liés à l’optique, il est important d’avoir souscrit à une bonne complémentaire santé prenant en charge le poste optique, selon votre profil et vos besoins.
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Opticien

Fonctionnement et utilité d’une mutuelle optique

La Sécurité Sociale prend en charge une partie des coûts liés à vos dépenses en optique. Or, ces remboursements se font sur une base de remboursement prédéfinie en amont. Ainsi, l’organisme rembourse une monture de lunettes à 60% sur un tarif fixé à 30,4€. Pour des verres blancs simple foyer, ce remboursement est également de 60% sur le tarif de 12,04€. Dès lors, plus les verres sont complexes, plus le prix augmente sans que le pourcentage n’évolue en fonction.

C’est alors que se révèle l’intérêt de posséder une bonne mutuelle santé sur le poste optique. Celle-ci, selon la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS), augmentera les remboursements en fonction de ce qui aura été préalablement établi dans le contrat.

Pour une visite chez l’ophtalmologue, le niveau de remboursement peut être différent selon différentes garanties et conditions. Il est en effet possible de prendre rendez-vous avec son ophtalmologue sans passer par son médecin généraliste (accès direct autorisé) pour une prescription, un changement de lunettes, un dépistage ou le traitement d’un glaucome. Ici, la consultation coûte 28€ pour un spécialiste de secteur 1. La Sécurité Sociale, sur la base de ce tarif en remboursera 70% soit 18,60€. Pour un spécialiste de secteur 2 (avec possibilités de dépassements d’honoraires) le tarif de la base de remboursement est 23€ et son taux 70% : 15,10€. Le reste à charge sera soit payé par votre mutuelle, soit de votre poche si vous n’avez pas de complémentaire santé adaptée. En revanche, une mutuelle avec 100% de BRSS en optique ne prendra donc pas en charge les dépassements d’honoraires (il faudra alors souscrire à une couverture santé plus couvrante en optique si vous souhaitez qu’ils soient également pris en charge).

Néanmoins, vous pouvez également consulter un ophtalmologue sans passer par votre généraliste et pour des problèmes autres qu’un suivi de glaucome ou un renouvellement de lunettes. De ces cas-là, la consultation sera qualifiée de « hors accès direct autorisé ». Le prix de cette consultation est de 33€ maximum et est remboursé à 70% sur une base de 25€ : 16,50€ pour un spécialiste de secteur 1. Pour un ophtalmologue de secteur 2, les honoraires ne sont pas fixés et sont remboursés à 70% de 23€ soit 15,10€. Le reste peut être pris en charge par votre complémentaire santé ou de votre poche.

Exemple :
Sans mutuelle optique : En raison d’un problème de vue, je dois acheter ma première paire de lunettes. La monture coûte 99€ et je choisis des verres blancs simple foyer cylindre, adaptés à mon problème de vue. Ceux-ci me coûtent 100€. Pour les montures, la Sécurité Sociale rembourse 60% de 30,49€ soit 18,30€. Pour les verres, l’organisme rembourse 60% de 46,50€ soit 27,96€ pour un verre, donc 55,92€ pour mes deux verres. La totalité des remboursements s’élève donc à 74,22€ sur une somme totale de 199€. Il me reste donc à charge 124,78€.
Avec une mutuelle optique : Ma couverture santé optique s’élève à 200% de la BRSS. Je choisis la même monture et les mêmes verres. Ma mutuelle optique remboursera donc 200% de 30,49€ soit 60,98€ pour la monture et 200% de 46,50€ pour les verres soit 93€. Ma couverture santé me remboursera donc 153,98€ sur une somme totale de 199€. Il ne me restera donc plus que 45,02€ à payer de ma poche.

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Femme essayant des lunettes

Le bon choix pour une mutuelle optique

Avant de choisir sa complémentaire santé, il est primordial de dresser son profil ainsi que ses besoins et le budget que l’on est prêt à accorder aux cotisations mensuelles pour sa couverture santé.

Mon profil et mes besoins
Il est important de faire une liste des problèmes de vue que l’on a eus par le passé ainsi que les antécédents familiaux, les pratiques sportives ou encore les conditions de travail. En effet, quelqu’un ayant plusieurs myopes ou glaucomes dans la famille et travaillant toute la journée sur un ordinateur sera plus enclin à développer des problèmes de vue que quelqu’un qui n’a aucun antécédent familial et ne travaille pas sur écran. L’âge est également à prendre en compte. Les seniors, en raison du vieillissement, développent plus de troubles de la vision. Consulter un professionnel de l’optique pour vous accompagner dans cette démarche est une autre solution possible.

Le budget optique
Une personne ayant de nombreux problèmes de vue devra naturellement dépenser plus pour soigner ses yeux et aura donc un budget plus important pour ce poste de dépense que quelqu’un ayant une vue parfaite.
Si plusieurs personnes de la même famille doivent être protégées sous la même couverture, il est intéressant de considérer les spécificités de chacun et de vérifier qu’une couverture globale est plus intéressante que la souscription à plusieurs couvertures individuelles.

Les comparaisons en ligne

Pour vous aider à faire votre choix à travers la multitude d’offres, des nombreux sites spécialisés proposent désormais de comparer en ligne les mutuelles santé en fonction de vos spécificités. Pour ce faire, généralement, il vous faudra remplir un formulaire en ligne en renseignant âge, sexe, profession ou encore votre budget et vos dépenses générales en optique. Avec ces informations, le comparateur de mutuelles en ligne triera les complémentaires santé pour vous proposer celles se révélant être les plus adaptées à votre profil. Par la suite, vous pourrez souscrire en ligne au contrat, contacter l’agence ou choisir de faire une demande de devis (souvent gratuite). Vous aurez également la possibilité de contacter des conseillers et des spécialistes pour vous guider.
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Lentilles

La prise en charge des lentilles de contact par la Sécurité sociale n’est effective que pour certaines pathologies


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Quels sont les différents problèmes de vue ?

Myopie, presbytie, cataracte, hypermétropie, etc sont autant de troubles qui affectent notre vision et peuvent influer sur notre vie de tous les jours. Quels problèmes liés à l’optique rencontrons-nous le plus souvent et que faire pour en limiter les effets ?


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