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La mutuelle ou complémentaire santé à pour but de compléter les remboursements de l’assurance maladie. En effet, la sécurité sociale a fortement réduit le remboursement des frais de santé, pour des raisons budgétaires.
Les organismes de mutuelle proposent des contrats de complémentaire santé pour faire face au reste à charge de l’assuré, appelé ticket modérateur.
Vous souhaitez tout savoir sur le rôle des complémentaires santé, les garanties couvertes et les modalités de remboursement ? On vous dit tout !
La complémentaire santé permet de compléter les remboursements de la sécurité sociale, lorsque vous êtes affilié au régime général. En effet, la sécurité sociale ne rembourse qu’à hauteur du taux du tarif de convention fixé par un barème.
Comme ce remboursement est souvent partiel, le reste à charge incombe à l’assuré.
Pour réduire voire supprimer ce ticket modérateur, les complémentaires santé complètent la prise en charge de l’assurance maladie. Une aubaine lorsque les frais de santé sont élevés !
L’obligation de souscription à une mutuelle ou complémentaire santé varie selon les cas :
A savoir que votre conjoint(e) et enfant(s) appelés les ayants-droits ou bénéficiaires peuvent également bénéficier de l’adhésion à votre mutuelle.
Bien qu’elle ne soit pas toujours obligatoire, la souscription d’une complémentaire santé évite d’importantes dépenses en cas de frais de santé pour vous et votre famille.
Les complémentaires santés déclinent leurs garanties en plusieurs niveaux. Plus les niveaux de garanties sont élevés, au mieux vous serez remboursé en cas de frais de santé.
Voici les principaux postes de dépenses, garanties par les mutuelles :
Selon le niveau de garanties proposé par votre contrat de complémentaire santé, des prestations annexes peuvent être remboursées :
Certaines complémentaires santé proposent le tiers-payant à leurs assurés. Cela permet de ne pas avoir à avancer les frais de santé, qui sont directement pris en charge par la mutuelle en complément de la part sécurité sociale.
A défaut ou pour les praticiens qui n’acceptent pas le tiers payant, vous êtes généralement remboursé sous 10 jours.
Plus les niveaux de garanties sont élevées, plus le tarif des cotisations est cher.
D’autres critères entrent en ligne de compte déterminer le coût d’une complémentaire santé :
Dans ces conditions, il est difficile d’établir une moyenne tarifaire !
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