Maternité : quels remboursements de l’Assurance Maladie et de la mutuelle ?
Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr
Pendant la grossesse, la prise en charge dépend de la période et de la nature des soins. Les examens obligatoires bénéficient d’une couverture spécifique. Du premier jour du sixième mois de grossesse jusqu’au douzième jour après l’accouchement, les frais médicaux remboursables sont pris en charge à 100 % dans la limite des tarifs de l’Assurance Maladie. Les dépassements d’honoraires et les prestations de confort peuvent rester à la charge de la patiente ou de sa complémentaire santé.
À retenir : la prise en charge des soins pendant la maternité
Le « 100 % maternité » ne signifie pas que toute la facture est remboursée. Il s’applique à la base et dans la limite des tarifs de l’Assurance Maladie. Une mutuelle peut compléter le ticket modérateur, certains dépassements, la chambre particulière ou d’autres frais si le contrat le prévoit.
Sommaire de l’article
Comment l’Assurance Maladie rembourse-t-elle la grossesse ?
Du début de la grossesse à la fin du cinquième mois, les soins courants sont remboursés aux taux habituels, tandis que les examens prénataux obligatoires et les séances de préparation à la naissance sont pris en charge à 100 % du tarif de l’Assurance Maladie. Les deux premières échographies prévues avant la fin du cinquième mois sont prises en charge à 70 % de cette base.
À partir du premier jour du sixième mois et jusqu’au douzième jour après l’accouchement, les frais médicaux remboursables sont couverts à 100 % du tarif de l’Assurance Maladie, avec tiers payant sur la part obligatoire. Les éventuels dépassements d’honoraires restent en dehors de ce 100 %.
La grossesse doit être déclarée dans les trois premiers mois, idéalement avant la fin du troisième mois, afin de bénéficier rapidement du suivi et des prises en charge correspondantes. La démarche peut être réalisée en ligne par le médecin ou la sage-femme.
Remboursements de maternité : quelle prise en charge selon la période ?
La prise en charge évolue au cours de la grossesse. Les pourcentages indiqués ci-dessous s’appliquent à la base et dans la limite des tarifs de l’Assurance Maladie, et non nécessairement au prix facturé par le professionnel ou l’établissement.
| Période | Prise en charge par l’Assurance Maladie | Frais pouvant rester à charge | Rôle possible de la mutuelle |
|---|---|---|---|
| Du début de la grossesse à la fin du 5e mois | Les soins courants sont remboursés aux taux habituels. Les examens prénataux obligatoires et les séances de préparation à la naissance sont pris en charge à 100 % du tarif de l’Assurance Maladie. Les deux premières échographies sont remboursées à 70 % de cette base. | Ticket modérateur sur les soins non exonérés, dépassements d’honoraires et dépenses non remboursables. | Selon le contrat, elle peut compléter le ticket modérateur et prendre en charge tout ou partie des dépassements. |
| Du premier jour du 6e mois jusqu’à l’accouchement | Tous les frais médicaux remboursables sont pris en charge à 100 % du tarif de l’Assurance Maladie, qu’ils soient ou non liés à la grossesse. La troisième échographie est également prise en charge à 100 %. | Dépassements d’honoraires, soins hors nomenclature et prestations non remboursables. | Elle peut couvrir les dépassements et certaines dépenses non prises en charge, dans les limites prévues par le contrat. |
| Accouchement et séjour, jusqu’au 12e jour après la naissance | Les frais remboursables liés à l’accouchement et à l’hospitalisation sont pris en charge à 100 % dans la limite des tarifs de l’Assurance Maladie. | Dépassements du gynécologue ou de l’anesthésiste, chambre particulière, télévision, lit accompagnant et autres prestations de confort. | Elle peut intervenir sur les dépassements et les frais de confort selon les plafonds, forfaits journaliers, durées et exclusions du contrat. |
| À partir du 13e jour après l’accouchement | Les taux habituels de remboursement s’appliquent de nouveau, sauf pour les soins bénéficiant d’une prise en charge particulière. | Ticket modérateur, dépassements et dépenses non reconnues par l’Assurance Maladie. | Elle complète les remboursements selon les garanties souscrites et les conditions du contrat. |
À retenir : même pendant la période de prise en charge à 100 %, les dépassements d’honoraires et les prestations de confort ne sont pas automatiquement remboursés. Demandez les tarifs à la maternité, puis transmettez-les à votre mutuelle pour obtenir une estimation avant l’admission.
Quels frais peuvent rester à charge pendant la maternité ?
Même en période de prise en charge à 100 %, une facture peut comporter des montants hors base : dépassements d’honoraires d’un gynécologue ou d’un anesthésiste, chambre particulière, télévision, lit accompagnant ou autres prestations de confort. La clinique doit fournir une information tarifaire, et un devis permet d’interroger la mutuelle avant l’admission.
La participation forfaitaire est de 2 € en 2026, mais les actes pris en charge au titre de l’assurance maternité pendant la période d’exonération ne la supportent pas. Le forfait applicable à certains actes lourds est de 32 € en 2026 ; les femmes enceintes du sixième mois jusqu’à douze jours après l’accouchement figurent parmi les personnes exonérées. Ces deux dispositifs ne doivent donc pas être ajoutés mécaniquement à tous les frais de maternité.
Que peut rembourser la mutuelle pour un accouchement ?
Selon le contrat, la complémentaire peut couvrir le ticket modérateur hors période d’exonération, tout ou partie des dépassements d’honoraires et certaines prestations de confort. Une garantie exprimée à 200 % BR correspond généralement à un plafond total incluant le remboursement de l’Assurance Maladie. Elle ne signifie pas que la mutuelle verse deux fois le montant de la facture ni deux fois la base en plus de l’Assurance Maladie.
Exemple chiffré
Hypothèse pédagogique : honoraires de 120 €, base de remboursement de 60 €, acte pris en charge à 100 % au titre de la maternité et garantie complémentaire à 200 % BR, remboursement obligatoire inclus. Le plafond total est de 120 € (2 × 60 €). L’Assurance Maladie verse 60 € et la mutuelle peut verser au maximum 60 €, sous réserve du contrat. Le reste à charge est alors nul. Si les honoraires étaient de 150 €, 30 € resteraient à payer.
« Avant l’accouchement, demandez les honoraires et les prestations de confort par écrit, puis transmettez-les à votre mutuelle. C’est la manière la plus fiable d’anticiper le reste à charge réel. »
Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr
Comment choisir et préparer son séjour en maternité ?
Le choix de l’établissement dépend d’abord des besoins médicaux et de l’orientation de l’équipe soignante. Sur le plan financier, vérifiez le conventionnement, les secteurs d’exercice des médecins, les dépassements, la chambre particulière et les conditions de prise en charge par la complémentaire.
Notre guide pour choisir sa maternité présente les éléments à examiner. Pour la partie contractuelle, comparez le plafond des dépassements, le forfait de chambre, le nombre de jours couverts et l’existence d’une carence. Le comparateur de mutuelles doit être utilisé à profil et garanties comparables.
Quelle prise en charge pour une FIV ?
Les actes d’assistance médicale à la procréation peuvent être pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie dans les conditions réglementaires et après accord préalable. Le cadre général prévoit au maximum six inséminations et quatre tentatives de FIV pour obtenir une grossesse. Cette prise en charge ne justifie pas d’afficher un coût moyen non sourcé : le parcours, les actes facturés et les éventuels frais hors nomenclature varient.
Pour approfondir ce sujet sans mélanger les deux intentions, consultez la page consacrée au remboursement de la fécondation in vitro.
Questions fréquentes sur les remboursements maternité
L’accouchement est-il entièrement gratuit ?
Il est pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de l’Assurance Maladie. Les dépassements et les prestations de confort peuvent rester à charge.
La chambre particulière est-elle remboursée pendant l’accouchement ?
Pas par l’Assurance Maladie. Une complémentaire peut la couvrir selon un forfait journalier, un nombre de jours et les exclusions du contrat.
Faut-il déclarer la grossesse avant la quinzième semaine d’aménorrhée ?
La formulation officielle destinée aux assurées est de déclarer la grossesse dans les trois premiers mois, avant la fin du troisième mois.
Sources officielles
Informations juridiques vérifiées le 28 octobre 2026 à partir des références suivantes :
Trouvez une couverture santé adaptée à vos besoins en comparant les garanties et les tarifs des mutuelles proposées par nos partenaires.
Nos conseils pour choisir la meilleure mutuelle pour les familles
Quelle mutuelle offre une prime de naissance ?
Jusqu’à quel âge un enfant peut être rattaché à la mutuelle de ses parents ?
Comment bénéficier du remboursement de la fécondation in vitro ?
Comment bien choisir sa maternité ?
Meilleure mutuelle pour vos remboursements maternité
Les remboursements des frais de contraception par la mutuelle