Remboursement pour les semelles orthopédiques : prise en charge et conditions par votre mutuelle 

Nombreuses sont les pathologies et douleurs pouvant être traitées par le port de semelles orthopédiques. Placées dans votre chaussure, ces dernières permettent une certaine compensation au niveau des appuis du pied. Grâce à une correction finement réalisée, votre semelle, également appelée “orthèse plantaire”, peut alors pallier bien des troubles, en retardant parfois certaines interventions chirurgicales. Cependant, les semelles orthopédiques ont un coût qu’il est nécessaire d’anticiper. En effet, bien qu’il s’agisse d’un dispositif médical, ces dernières connaissent une prise en charge bien spécifique. 

Quels sont les avantages des semelles orthopédiques ? 

Avant toute chose, il est important de faire un court rappel sur le fonctionnement et les avantages des semelles orthopédiques. Portées par de nombreux Français à travers l’Hexagone, les semelles orthopédiques sont des équipements aux multiples qualités, qui sauront améliorer considérablement le quotidien des personnes souffrant des troubles suivants : 

• Des jambes de différentes tailles
• Des douleurs aux pieds
• Des pieds déformés (orteil manquant, pied plat, etc.) 
• Des douleurs aux articulations
• Etc. 

Offrant une meilleure position du pied, les semelles orthopédiques permettent souvent de limiter les douleurs occasionnées par certaines pathologies. Ces dernières sont conçues sur-mesure par des podologues agréés qui, au moyen d’analyses précises, seront capables de réaliser une orthèse parfaitement adaptée. 

Semelles orthopédiques : types et tarifs 

Comme nous l’avons mentionné précédemment, il existe plusieurs types de pathologies et troubles pouvant nécessiter le port de semelles orthopédiques. De fait, les types de corrections sont susceptibles de grandement varier d’une orthèse à une autre. Ainsi, la complexité de ladite correction affectera directement le coût de fabrication. En règle générale, le prix d’une paire de semelles orthopédiques est estimé entre 75 euros et 400 euros pour les produits les plus travaillés. Nous distinguons cinq principaux types de semelles : 

• Les semelles orthopédiques dites “classiques”
• Les semelles thermoformées (le podologue façonne ses semelles au moyen d’un moule fabriqué à partir du pied du patient)
• Les semelles orthopédiques par élément (des éléments sont ajoutés stratégiquement pour une adaptation parfaite au pied) 
• Les semelles épidermiques
• Les semelles monoblocs

En fonction de la technique utilisée pour la fabrication de vos semelles orthopédiques, le tarif est susceptible de varier. De plus, il est important de préciser que ces dernières doivent être régulièrement remplacées (au moins une fois par an). En effet, en raison du poids, de la fréquence d’utilisation et d’autres critères, l’usure de votre orthèse peut s’accélérer et demander un renouvellement fréquent. De fait, il est indispensable de correctement se renseigner quant au remboursement de vos semelles orthopédiques, tant au niveau de la Sécurité sociale que de votre Mutuelle Santé. 

La prise en charge de l’Assurance Maladie

La semelle orthopédique étant un équipement médical, se pose la question de la prise en charge par l’Assurance Maladie. En quelques mots, vos orthèses pourront être remboursées par l’Assurance Maladie, à condition de disposer d’une prescription médicale. Nous précisons que, dès lors que vous disposez de ladite ordonnance, votre podologue sera en mesure de reconduire cette dernière s’il estime que c’est nécessaire. 

Concernant le remboursement mis en avant par l’Assurance Maladie, ce dernier s’élève à 60% de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité sociale) qu’instaure l’organisme. Il est important de préciser que celui-ci distingue deux cas de figure : 

• Deux paires par an pour les patients de moins de 15 ans 
• Une paire par an pour les patients de plus de 15 ans

Nous précisons également que le calcul de votre remboursement prend en considération la pointure du patient, et donc la taille de la semelle orthopédique. Les trois catégories sont : 

• Les pointures inférieures au 28
• Les pointures entre 28 et 37
• Les pointures supérieures à 37 

Prenons l’exemple d’une paire de semelles dont le coût s’élève à 125 euros. Il suffit de multiplier le pourcentage de remboursements par la BRSS, ce qui nous donne le calcul suivant : 

0,60 x 28,86 (en 2023) = 17,32 euros pris en charge par l’Assurance Maladie

Ainsi, le reste à charge du patient est de 107,68 euros. De manière logique, ce prix peut tout à fait augmenter en fonction de la technologie utilisée pour la fabrication de la semelle orthopédique. 

La prise en charge de la Mutuelle Santé

Vous l’aurez compris, la prise en charge de l’Assurance Maladie est moindre. De fait, pour les patients nécessitant des semelles orthopédiques, il est fortement recommandé de choisir une mutuelle adaptée, qui saura offrir une couverture pertinente. 

En fonction du contrat de mutuelle choisi, vous profiterez de prises en charge s’élevant de 100% à 250% de la BRSS. Ainsi, si nous poursuivons l’exemple cité précédemment, une garantie de 250% pour une paire de semelles à 125 euros, la couverture totale est de 89,47 euros, laissant un reste à charge de 35,53. 

Le choix de votre mutuelle santé est essentiel, et devra impérativement prendre en considération vos besoins. En effet, les patients sujets aux pathologies du pied privilégieront les complémentaires proposant une excellente couverture concernant : le matériel médical, les prothèses orthopédiques ou l’appareillage ; l’intitulé peut varier d’un organisme à un autre. 

Ordonnance et prise en charge des semelles orthopédiques 

Nous l’avons évoqué précédemment, la prise en charge de vos semelles orthopédiques ne pourra être mise en place qu’à condition de présenter une prescription médicale. De plus, il est à noter que votre ordonnance présente une durée de validité de 3 ans, bien que le remboursement puisse être renouvelé chaque année, voire deux fois par an pour les moins de 15 ans. 

Ainsi, disposer d’une prescription médicale est la première condition afin de vous voir rembourser vos semelles orthopédiques. Concernant le praticien en mesure de les réaliser ou les établissements susceptibles de vous en vendre, il peut s’agir d’un podologue, d’une pharmacie ou encore d’un magasin médical. 

Les patients souffrant de troubles ou pathologies des pieds risquent de devoir porter des semelles orthopédiques durant de nombreuses années. De façon à pouvoir bénéficier d’une prise en charge avantageuse, ces derniers devront alors prêter attention aux garanties de leur mutuelle, en s’assurant d’une couverture des plus complètes.