La Protection Universelle Maladie (PUMA)

Depuis le 1er janvier 2016, la Protection Universelle Maladie (PUMA) a remplacé la Couverture Maladie Universelle (CMU) de base en France. Ce dispositif vise à simplifier l’accès à l’assurance maladie pour toutes les personnes résidant de manière stable et régulière en France, indépendamment de leur activité professionnelle. La PUMA garantit à chacun la continuité de ses droits à l’assurance maladie, même en cas de changement de situation personnelle ou professionnelle.

Qu’est-ce que la Protection Universelle Maladie (PUMA) ?

La Protection Universelle Maladie (PUMA) est un dispositif qui permet à toute personne résidant en France de manière stable et régulière de bénéficier de la prise en charge de ses frais de santé par l’assurance maladie, sans interruption, quelle que soit son activité professionnelle. Contrairement à la CMU de base, la PUMA ne nécessite pas de remplir des critères de revenu ou de cotisation pour bénéficier des droits à l’assurance maladie.

Objectifs de la PUMA

La PUMA a pour objectif de garantir à tous une couverture santé continue et universelle. Ce dispositif simplifie l’accès aux soins en assurant la continuité des droits à l’assurance maladie, indépendamment des changements de situation professionnelle (perte d’emploi, changement de statut, etc.) ou personnelle (mariage, divorce, etc.). Ainsi, toute personne résidant en France de manière stable peut bénéficier de la PUMA, qu’elle soit salariée, indépendante, sans emploi, ou retraitée.

Conditions d’éligibilité à la PUMA

Pour bénéficier de la PUMA, il est nécessaire de remplir deux conditions principales :

• Résidence stable en France : Vous devez résider en France de manière stable, c’est-à-dire depuis au moins six mois (plus de 183 jours) par an. La stabilité de la résidence est évaluée chaque année.
• Régularité de la situation : Vous devez être en situation régulière sur le territoire français. Cela concerne les citoyens français, les ressortissants de l’Union européenne et les étrangers en possession d’un titre de séjour valide.

Droits et couverture offerts par la PUMA

La PUMA garantit l’accès aux soins pour toutes les personnes éligibles, avec une prise en charge des frais de santé par l’assurance maladie. Les bénéficiaires de la PUMA ont droit au remboursement des soins médicaux, des consultations chez les médecins, des médicaments, des hospitalisations, et des soins spécifiques, au même titre que les autres assurés sociaux.

Prise en charge des frais de santé

La PUMA couvre l’ensemble des frais de santé de la même manière que pour les autres assurés, avec les taux habituels de remboursement par la Sécurité sociale. Ces remboursements incluent :

• Consultations médicales : Remboursement à 70% du tarif de base pour les consultations chez les généralistes et les spécialistes.
• Médicaments : Prise en charge de 15% à 100% selon la classification des médicaments.
• Hospitalisation : Prise en charge de 80% des frais de séjour en hôpital public ou conventionné.
• Soins spécifiques : Inclut la prise en charge des soins dentaires, optiques, et autres actes médicaux spécifiques, selon les barèmes en vigueur.

Complémentaire santé solidaire (CSS)

En complément de la PUMA, les personnes ayant de faibles revenus peuvent bénéficier de la Complémentaire santé solidaire (CSS), qui remplace la CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire). La CSS permet de couvrir le reste à charge, c’est-à-dire la part des frais de santé non prise en charge par la Sécurité sociale. Elle offre une protection étendue avec une prise en charge totale ou partielle des soins, sans avance de frais.

Démarches pour bénéficier de la PUMA

Pour accéder à la PUMA, les démarches sont simplifiées par rapport à celles de la CMU de base. Voici les étapes à suivre pour souscrire à la PUMA :

1. Constitution du dossier : Vous devez déposer un dossier auprès de votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) en fournissant les justificatifs de résidence stable et régulière en France.
2. Documents à fournir : Le dossier doit inclure une copie de votre pièce d’identité, un justificatif de domicile, et si nécessaire, un titre de séjour valide. Pour les ressortissants étrangers, d’autres documents peuvent être requis.
3. Traitement du dossier : Une fois votre dossier soumis, la CPAM procède à son évaluation. Si vous remplissez les conditions d’éligibilité, votre demande sera acceptée et vous serez affilié à la PUMA.
4. Attribution du numéro de Sécurité sociale : Si vous n’en avez pas déjà un, vous recevrez un numéro de Sécurité sociale, qui vous permettra de bénéficier de la prise en charge de vos frais de santé.
5. Accès aux soins : Une fois affilié à la PUMA, vous pourrez accéder aux soins comme tout autre assuré, en bénéficiant des mêmes taux de remboursement pour les frais de santé.

Les avantages de la PUMA par rapport à la CMU de base

La mise en place de la PUMA présente plusieurs avantages par rapport à l’ancienne CMU de base :

• Continuité des droits : Contrairement à la CMU de base, la PUMA garantit une couverture continue, même en cas de changement de situation professionnelle ou personnelle. Les droits à l’assurance maladie ne sont plus conditionnés par le statut ou l’emploi, ce qui simplifie l’accès aux soins.
• Simplification des démarches : La PUMA a simplifié les démarches administratives pour bénéficier de l’assurance maladie. L’affiliation se fait automatiquement en fonction de la résidence stable en France, sans avoir besoin de justifier d’un seuil de revenus minimum.
• Accessibilité universelle : La PUMA est accessible à tous les résidents en France, indépendamment de leur situation professionnelle ou personnelle, ce qui renforce le caractère universel de l’accès aux soins en France.

La Protection Universelle Maladie (PUMA) est un dispositif clé qui garantit à chaque résident de France une couverture santé continue et universelle. En remplaçant la CMU de base, la PUMA a simplifié l’accès à l’assurance maladie en supprimant les barrières administratives et en assurant la continuité des droits, quelles que soient les circonstances de vie. Ce dispositif, associé à la Complémentaire santé solidaire (CSS), renforce l’accès aux soins pour les plus vulnérables, tout en offrant une protection robuste à l’ensemble de la population.

Pour en savoir plus et effectuer vos démarches, il est conseillé de consulter les ressources officielles comme le site Service-public.fr ou Ameli.fr.