Hospitalisation : quels remboursements et quel reste à charge ?

Article écrit par :
Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Mis à jour le : 2 nov. 2026

Temps de lecture : 5 min.

Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, l’Assurance Maladie prend en principe en charge 80 % des frais d’hospitalisation sur la base applicable. Le ticket modérateur, le forfait hospitalier, les dépassements d’honoraires et les prestations de confort peuvent rester à charge. Une complémentaire santé peut en rembourser tout ou partie selon le contrat.

À retenir : la prise en charge des frais d’hospitalisation par la mutuelle

Une facture d’hospitalisation ne se calcule pas en appliquant un taux unique au total. Elle peut réunir des frais de séjour, des honoraires, un forfait hospitalier, une participation liée à un acte lourd, une chambre particulière et d’autres prestations. Chaque ligne obéit à sa propre règle.

Quels frais composent une facture d’hospitalisation ?

La facture doit être lue poste par poste. Les frais de séjour correspondent aux soins et moyens mobilisés par l’établissement. Les honoraires peuvent faire apparaître des dépassements. Le forfait hospitalier représente la participation aux frais d’hébergement et d’entretien. La chambre particulière, la télévision ou le téléphone sont des prestations de confort.

En 2026, lorsqu’un séjour comprend un acte thérapeutique ou diagnostique d’au moins 120 €, ou de coefficient au moins égal à 60, une participation de 32 € peut rester due. Elle ne s’applique qu’une fois par séjour et peut éventuellement être couverte par la complémentaire selon le contrat.

Dans une clinique non conventionnée, le reste à charge peut être nettement plus élevé. Avant une intervention programmée, demandez un devis et vérifiez le conventionnement de l’établissement ainsi que le secteur d’exercice des médecins.

Que rembourse l’Assurance Maladie à l’hôpital ou en clinique ?

Dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée, les frais d’hospitalisation sont généralement remboursés à 80 %. Des situations ouvrent une prise en charge à 100 % de la base, notamment certains actes lourds, une hospitalisation de plus de trente jours à partir du trente et unième jour, certains soins liés à une ALD ou la période de maternité prévue par les textes.

Cette prise en charge à 100 % ne couvre pas automatiquement les dépassements d’honoraires ni les prestations de confort. La protection universelle maladie, ou PUMa, garantit la continuité des droits à l’Assurance Maladie pour les personnes qui remplissent les conditions, mais elle n’exonère pas à elle seule du ticket modérateur ou du forfait hospitalier.

Quel est le montant du forfait hospitalier en 2026 ?

Depuis le 1er mars 2026, le forfait hospitalier est de 23 € par jour en hôpital ou en clinique et de 17 € par jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé. Il est dû pour chaque journée d’hospitalisation, y compris le jour de sortie, sauf exonération.

Il ne faut pas le résumer à un séjour de « plus de 24 heures ». Certains séjours de jour n’entraînent pas le forfait, tandis que la facturation d’un séjour avec nuitée suit les règles officielles et les dates d’entrée et de sortie.

Exemple chiffré

Pour un séjour de cinq journées facturables en hôpital ou clinique, le forfait hospitalier représente 5 × 23 €, soit 115 €. L’Assurance Maladie ne le rembourse pas. Une complémentaire peut le prendre en charge si le contrat le prévoit. La chambre particulière et les dépassements s’ajoutent séparément.

« Pour anticiper une hospitalisation, demandez un devis détaillé et contrôlez séparément les honoraires, le forfait hospitalier et la chambre particulière. Un niveau élevé sur un poste ne garantit pas une bonne prise en charge des autres. »

Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Quels frais la mutuelle peut-elle prendre en charge ?

Selon les garanties, la complémentaire peut couvrir le ticket modérateur, le forfait hospitalier, une partie des dépassements d’honoraires et un forfait de chambre particulière. Vérifiez les plafonds, la distinction entre médecins adhérents ou non à l’Optam, la durée maximale pour la chambre et les éventuels délais de carence.

La page sur la prise en charge de la chambre particulière détaille ce poste. Pour comparer plusieurs offres, utilisez des hypothèses identiques de séjour et consultez les limites de chaque contrat avant de recourir au comparateur de mutuelles.

Quelles démarches effectuer lors d’une hospitalisation ?

À l’admission, présentez votre carte Vitale, votre attestation de droits et votre attestation de complémentaire santé. L’établissement remet un bulletin de situation, puis un bon de sortie. Selon votre situation, ces documents servent à justifier l’hospitalisation auprès de l’Assurance Maladie, de l’employeur ou de France Travail.

Les démarches administratives ne doivent pas retarder une prise en charge urgente. Pour un séjour programmé, l’équipe médicale et le service des admissions peuvent préciser les documents à fournir.

Comment fonctionne l’hospitalisation à domicile ?

L’hospitalisation à domicile, ou HAD, permet de recevoir chez soi des soins hospitaliers coordonnés lorsque la situation médicale et le logement le permettent. Elle est prescrite par un médecin hospitalier ou traitant et organisée avec une structure d’HAD. Elle ne correspond pas à de simples soins infirmiers à domicile.

L’HAD est prise en charge dans les mêmes conditions générales qu’une hospitalisation, avec ses règles propres. Les conditions médicales relèvent de l’équipe de soins, pas du choix de la complémentaire. Dans le cas général, l’hospitalisation à domicile est prise en charge à 80 % par l’Assurance Maladie. Elle peut être remboursée à 100 % lorsqu’elle est liée à une ALD exonérante. Le forfait hospitalier n’est pas dû en HAD.

Conseil pratique

« Vous avez trouvé une mutuelle plus intéressante et envisagez de changer de contrat ? Prenez quelques minutes pour vérifier les éventuels délais de carence prévus par le nouvel assureur. Certaines garanties, notamment celles liées à l’hospitalisation, peuvent ne devenir effectives qu’après plusieurs semaines ou plusieurs mois. En cas d’intervention programmée ou de problème de santé nécessitant une hospitalisation prochainement, cette période d’attente pourrait vous laisser sans couverture complémentaire sur certains frais. Avant de signer, consultez attentivement les conditions générales et demandez à l’assureur si un délai de carence s’applique à l’hospitalisation, aux dépassements d’honoraires ou à la chambre particulière. »

Anaëlle ROCLE
Responsable Marketing Mutuelle.fr

Questions fréquentes sur le remboursement d’une hospitalisation