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Mutuelle santé : quelles sont les garanties essentielles ?

par Mutuelle.fr

Mutuelle santé : quelles sont les garanties essentielles ?

Depuis l’ANI et la mise en place des complémentaires santé d’entreprise, les chefs d’entreprise doivent maintenant proposer à leurs salariés une couverture obligatoire (sauf pour les employés ayant un statut d’exception). Cette couverture doit donc balayer un ensemble de garanties allant du dentaire à l’hospitalisation. Lesquelles sont essentielles ?

Les « formules » des complémentaires santé

Sur le marché de l’assurance et de la mutuelle santé, il existe une multitude d’organismes proposant plusieurs offres contenant plusieurs gammes et donc, plusieurs garanties. Dur dur de s’y retrouver quelques fois ! Entre tous les postes de dépense (dentaire, optique, hospitalisation, etc.) et les différents contrats, on peut parfois se mélanger les pinceaux. Il est donc primordial de dresser une liste globale de ses besoins en santé et de ses principaux postes de dépense. Une fois cela fait, concentrez-vous sur le choix des gammes ou « formules » de mutuelle santé :

  • Standard : mensualités faibles pour une couverture réduite
  • Large : mensualités plus élevées pour une meilleure couverture (selon les postes)
  • Supérieure : mensualités beaucoup plus élevées pour une couverture très large sur l’ensemble des postes

Les garanties centrales

En fonction de chacun de ses besoins, il est donc important de choisir une offre adaptée. Pour vous aider à vous y retrouver, de nombreux comparateurs en ligne ont vu le jour sur internet et permettent de sélectionner les contrats correspondant le mieux à votre profil. Un courtier peut également vous épauler et déterminer en fonction de votre âge, statut professionnel et état de santé général quelles seront pour vous les garanties primordiales. Si vous êtes quelqu’un ayant énormément de problèmes dentaires, mais une excellente vue, il vaudra donc mieux choisir une couverture dentaire importante au détriment d’une couverture optique.

Le panier minimal

Néanmoins, votre complémentaire d’entreprise se doit d’assurer un seuil de garanties et une couverture minimale :

  • Prise en charge du forfait hospitalier (18€ par jour en clinique ou hôpital, 13,50€ par jour en psychiatrie)
  • Intégralité du ticket modérateur pris en charge sur les actes médicaux remboursables par l’Assurance Maladie
  • Soins dentaires pour prothèse et orthodontie pris en charge à hauteur de 125% des tarifs de la Sécurité Sociale
  • Prise en charge pour les lunettes (100€ corrections simples, 150€ corrections mixtes et 200€ corrections complexes).
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