Le 100 % Santé, tout ce qu’il faut savoir
Le 100 % Santé ou réforme du reste à charge zéro (RAC 0) est une promesse électorale d’Emmanuel Macron. Cette loi vise un double objectif.
Le premier est de faciliter l’accès à des équipements de santé coûteux pour les Français, comme les lunettes, les prothèses dentaires ou les aides auditives, en diminuant ou supprimant leur reste à charge. Diminuer cette dépense de santé permettra d’endiguer le renoncement aux soins qui reste assez élevé pour les soins optiques, les prothèses dentaires et les audioprothèses. Le second objectif de cette réforme est de mettre en place davantage de mesures de prévention pour anticiper les problèmes de santé liés à ces postes de soins. Des rendez-vous de prévention seront ajoutés pour les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.
Le 100 % Santé, comment ça va marcher et quel fonctionnement ?
Actuellement, un Français dépense en moyenne 850 € pour une aide auditive, qui ne seront pris en charge ni par la Sécurité sociale, ni par sa mutuelle. Deux Français sur trois qui ont besoin de ce type de prothèses ne se font donc pas soigner. Pour les équipements d’optique, le montant restant à la charge des ménages pour une correction modérée est en moyenne de 65 €. Le renoncement aux soins par faute de moyen financier atteint les 10 %. Pour les prothèses dentaires, le reste à charge pour un bridge en céramique est de 650 €, en conséquence de quoi 17 % des Français renoncent aux soins.
La réforme du 100 % Santé est un effort conjoint de la Sécurité sociale, des professionnels de santé et des organismes de complémentaire santé. Elle se base sur trois piliers :
– un investissement important de la part des complémentaires santé,
– le plafonnement de certains tarifs,
– l’augmentation des bases de remboursements de la Sécurité sociale pour augmenter cette partie de la prise en charge.
Concrètement, si votre professionnel de santé vous prescrit des soins ou des prothèses intégrés dans le panier de soins sans reste à charge, la dépense vous sera intégralement remboursée et si vous bénéficiez du tiers payant mutuelle, vous n’aurez rien à payer.
Cette réforme concerne toutes les personnes affiliées à la Sécurité sociale qui ne sont pas bénéficiaires de l’ACS (aide à la complémentaire santé) ou de la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire) et qui ont souscrit un contrat de mutuelle.
100 % Santé, le calendrier de déploiement
La mise en place de la réforme sera progressive entre 2019 et 2021. Certaines actions ont déjà été lancées au premier janvier 2019 : le prix des aides auditives a diminué d’environ 200 €. Les montants de prise en charge seront progressivement augmentés pour, à terme, arriver à un remboursement total.
Au 1er janvier 2020, les équipements d’optique composés d’une monture et deux verres seront totalement pris en charge si vous choisissez des offres 100 % Santé. Pour certaines prothèses dentaires comme les couronnes, bridges, inlay-cores et onlay-cores, le 100 % Santé sera également mis en place. De ce fait, si vous choisissiez des prothèses comprises dans le panier sans reste à charge, la totalité de votre soin sera remboursé par la Sécurité Sociale et votre mutuelle. Concernant les aides auditives, une baisse supplémentaire d’environ 250 € sera appliquée pour diminuer davantage les prix de vente.
Au 1er janvier 2021, la réforme 100 % Santé sera totalement en place ! Les prothèses dentaires amovibles (dentiers) viendront s’ajouter à la liste citée précédemment. Les équipements auditifs figurant dans le panier de soins seront également pris en charge en intégralité.
À noter que le Reste à charge zéro sera possible après déduction des remboursements de la Sécurité Sociale et de votre complémentaire santé. Pour en bénéficier, vous devrez également obligatoirement choisir les prestations comprises dans le panier de soins sans reste à charge.
Pourquoi souscrire une mutuelle avec le 100 % Santé ?
Si vous ne souscrivez pas de contrat de mutuelle santé, vous ne pourrez pas bénéficier de la réforme. Sachez que la réforme du 100 % Santé est rendue possible par des efforts conjoints de :
– la Sécurité sociale qui a modifié les bases de remboursement et les % de prise en charge
– les organismes de complémentaires d’Assurance Maladie qui s’engagent à rembourser intégralement la part complémentaire sur les dépenses comprises dans le panier de soins 100 % Santé ;
– les professionnels de santé qui ont réduit les tarifs des équipements pour afficher des prix limite de vente.
De plus, cette réforme du reste à charge zéro ne concerne pas l’intégralité des soins compris dans les postes dentaires, optique et auditif. Au sein même de ces soins, tous les traitements ne sont pas concernés. Ainsi, si vous avez besoin d’orthodontie, adultes et enfants, de lentilles de contact ou d’une opération de chirurgie réfractrice, rien n’est prévu dans la réforme 100 % Santé et vous aurez donc besoin d’une mutuelle adaptée.
Enfin, même si le 100 % Santé est disponible dès le niveau de couverture le plus bas de votre mutuelle, il est important pour bien vous protéger de souscrire un contrat qui correspond à vos besoins. Pour tous les soins d’hospitalisation, la pharmacie, les consultations de spécialistes ou généralistes avec dépassements d’honoraires, le 100 % Santé n’est pas mis en place. Mieux vaut donc avoir une bonne prise en charge de mutuelle qui pourra rembourser tout ou partie de vos frais. Pour trouver le contrat de mutuelle le plus adapté à vos besoins, nous vous conseillons de comparer les devis d’assurance santé pour être sûr de faire le bon choix.
