Remboursement des consultations médicales : tarifs et règles en 2026

Article écrit par :
Camille Primard
Experte en Assurance Santé

Mis à jour le : 16 oct. 2026

Temps de lecture : 8 min.

Le remboursement d’une consultation dépend du médecin consulté, de son secteur d’exercice, du respect du parcours de soins coordonnés et de votre situation. En métropole, l’Assurance Maladie rembourse généralement 70 % du tarif conventionnel dans le parcours de soins. Pour les adultes non exonérés, la participation forfaitaire de 2 € est ensuite déduite.

L’essentiel

Pour une consultation chez un généraliste de secteur 1 facturée 30 €, l’Assurance Maladie calcule 70 % de 30 €, soit 21 €. Après déduction de la participation forfaitaire de 2 €, le remboursement versé est de 19 € pour un adulte non exonéré. Hors parcours de soins, le montant versé est de 8,40 €.

Les montants ci-dessous concernent la métropole et sont contrôlés le 16 octobre 2026. Ils indiquent le remboursement versé par l’Assurance Maladie après déduction de la participation forfaitaire de 2 € lorsque celle-ci s’applique. Une complémentaire santé peut intervenir sur tout ou partie du ticket modérateur et des dépassements d’honoraires, selon le contrat souscrit.

Comment se calcule le remboursement d’une consultation ?

Le taux de 70 % ne s’applique pas forcément au prix payé au médecin. Il s’applique à la base de remboursement de l’Assurance Maladie. Le reste à charge peut donc comprendre le ticket modérateur, la participation forfaitaire et, lorsque le médecin pratique des honoraires libres, les éventuels dépassements.

Un médecin de secteur 1 applique les tarifs conventionnels. Un médecin de secteur 2 peut pratiquer des dépassements d’honoraires. S’il adhère à l’OPTAM, ses bases de remboursement sont généralement plus favorables que celles d’un médecin de secteur 2 non adhérent. Vérifiez le secteur et l’adhésion éventuelle à l’OPTAM avant votre rendez-vous.

Consultations dans le parcours de soins coordonnés

Le parcours de soins s’applique notamment lorsque vous consultez votre médecin traitant, son remplaçant ou un médecin vers lequel il vous a orienté. Dès 16 ans, déclarer un médecin traitant permet en principe d’éviter la minoration prévue hors parcours. Découvrez le fonctionnement du parcours de soins coordonnés.

1. Consultation chez le médecin traitant

Ces tarifs sont applicables au 1er janvier 2026. Ils couvrent les consultations du médecin traitant, de son remplaçant ou d’un autre médecin dans certaines situations, notamment en cas d’urgence ou d’éloignement.

Un dépassement éventuel reste à votre charge, sauf prise en charge prévue par votre complémentaire. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

2. Consultation chez un autre spécialiste dans le parcours

Le tableau suivant donne le repère applicable à un autre spécialiste, hors spécialités et actes dont le tarif est spécifique.

Le tarif réellement facturé peut dépasser la base de remboursement en secteur 2. La prise en charge de ce dépassement dépend du contrat de complémentaire santé. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

3. Consultation de psychiatre, neuropsychiatre ou neurologue

Ces spécialités suivent des tarifs distincts. Les montants ci-dessous concernent les patients de plus de 25 ans, hors particularités de consultation.

Les personnes de moins de 25 ans peuvent relever de tarifs et de modalités spécifiques indiqués dans la grille officielle Ameli. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

4. Médecin correspondant pour un suivi régulier

Le médecin correspondant intervient à la demande du médecin traitant dans le cadre d’un suivi régulier. Tarifs applicables au 1er janvier 2026.

Un médecin de secteur 2 non OPTAM relève de bases différentes, détaillées dans la grille Ameli. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

5. Médecin correspondant pour un avis ponctuel

Un avis ponctuel de consultant correspond à une consultation adressée par le médecin traitant, sans suivi régulier du patient par ce spécialiste. Les tarifs suivants sont applicables depuis le 22 décembre 2024.

Les modalités précises de l’avis ponctuel doivent être respectées. Une consultation qui ne répond pas à ces conditions peut relever d’un autre tarif. Tarifs applicables depuis le 22 décembre 2024 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

Que se passe-t-il hors parcours de soins ?

Vous êtes généralement hors parcours si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez directement un autre médecin sans orientation préalable. Les exceptions, notamment l’accès direct spécifique, sont présentées plus loin.

6. Consultation de généraliste hors parcours

Tarifs applicables au 1er janvier 2026. La minoration hors parcours vient s’ajouter à la participation forfaitaire de 2 € lorsque celle-ci s’applique.

La différence avec le parcours de soins est importante : un généraliste de secteur 1 passe de 19 € à 8,40 € de remboursement versé pour un adulte non exonéré. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

7. Consultation de spécialiste hors parcours

Les bases varient selon la spécialité. Ce tableau présente quelques repères issus des tarifs applicables au 1er janvier 2026.

Le prix effectivement facturé et les dépassements éventuels restent distincts de la base de remboursement. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

Accès direct spécifique : dans quels cas consulter sans orientation ?

Vous pouvez consulter directement un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un neuropsychiatre entre 16 et 25 ans, ou un stomatologue, pour les actes entrant dans le champ de l’accès direct spécifique. Les conditions sont détaillées par l’Assurance Maladie.

8. Accès direct spécifique avec médecin traitant déclaré

Les montants suivants sont applicables au 1er janvier 2026, lorsque les conditions de l’accès direct spécifique sont respectées.

En l’absence de médecin traitant déclaré, la consultation est considérée comme hors parcours, y compris lorsqu’elle relève de l’accès direct spécifique. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

9. Consultations des enfants de moins de 16 ans

Les enfants de moins de 16 ans ne subissent pas de minoration en l’absence de médecin traitant déclaré ou de respect du parcours. Les moins de 18 ans ne paient pas la participation forfaitaire de 2 €. Les montants ci-dessous sont donc calculés sans cette déduction.

Pour un médecin de secteur 2, la base dépend notamment de son adhésion à l’OPTAM. Consultez la grille officielle avant de comparer une dépense réelle et un remboursement. Tarifs applicables au 1er janvier 2026 – Source : Assurance Maladie, consultations en métropole

Comment limiter votre reste à charge ?

Avant de prendre rendez-vous, vérifiez le secteur du médecin, son adhésion éventuelle à l’OPTAM et le tarif annoncé. Ces informations permettent d’anticiper la différence entre le prix facturé, la base de remboursement et la part qui peut rester à votre charge.

Une complémentaire santé peut rembourser tout ou partie du ticket modérateur et des dépassements selon son niveau de garanties. Les modalités de prise en charge varient d’un contrat à l’autre. Consultez aussi notre guide sur les dépassements d’honoraires.

« Le bon réflexe consiste à comparer le tarif facturé, la base de remboursement et les garanties de sa complémentaire. Un remboursement affiché à 70 % ne signifie pas que 70 % de la dépense réelle sera pris en charge. »

Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Questions fréquentes sur le remboursement des consultations médicales