Prothèse de hanche : quel remboursement par l’Assurance Maladie et la mutuelle ?

Article écrit par :
Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Mis à jour le : 14 oct. 2026

Temps de lecture : 8 min.

La pose d’une prothèse de hanche entraîne plusieurs dépenses : consultations préopératoires, intervention chirurgicale, hospitalisation, honoraires médicaux et rééducation. Leur remboursement dépend notamment de l’établissement choisi, des tarifs pratiqués, de la situation médicale du patient et des garanties de sa complémentaire santé.

La prothèse implantée ne doit pas être présentée comme une dépense systématiquement remboursée à 60 % en plus d’un séjour remboursé à 80 %. La facturation hospitalière doit être analysée dans son ensemble, à partir du devis, du bulletin de situation et du décompte de l’Assurance Maladie.

À retenir sur la prise en charge d’une prothèse de hanche par la complémentaire santé et l’Assurance Maladie.

Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, l’Assurance Maladie rembourse en principe 80 % des frais d’hospitalisation sur la base des tarifs conventionnels. Pour certains actes lourds, le ticket modérateur est remplacé par une participation forfaitaire de 32 €. Le forfait hospitalier de 23 € par jour, les dépassements d’honoraires et la chambre particulière peuvent également rester à la charge du patient.

Dans quels cas une prothèse de hanche peut-elle être proposée ?

Une prothèse totale de hanche peut notamment être envisagée lorsque l’arthrose de la hanche, aussi appelée coxarthrose, est évoluée et provoque des douleurs ou une gêne importante dans la vie quotidienne. La décision dépend de l’intensité des symptômes, de leur retentissement et des résultats des traitements déjà suivis.

Une prothèse peut également être utilisée dans certaines fractures du col du fémur ou dans d’autres atteintes importantes de l’articulation. La technique retenue et le modèle de prothèse dépendent de la situation médicale, de l’anatomie, de l’âge et de l’état général du patient.

Cette décision relève du chirurgien orthopédique après une évaluation individuelle. L’âge ne constitue pas, à lui seul, une indication opératoire.

Quels examens sont réalisés avant l’opération de la hanche ?

La préparation peut comprendre une consultation avec le chirurgien, une consultation d’anesthésie, des examens d’imagerie et les analyses jugées nécessaires par l’équipe médicale.

En revanche, une consultation cardiologique ou une analyse urinaire ne sont pas automatiquement imposées à toutes les personnes de plus de 65 ans. Ces examens peuvent être demandés lorsque les antécédents, les traitements, les symptômes ou le type d’intervention le justifient.

La nature du bilan préopératoire doit donc être déterminée par le chirurgien et l’anesthésiste, et non par une liste standard uniquement fondée sur l’âge.

Quels frais composent le parcours de soins ?

Le coût ne se limite pas à la prothèse. Pour anticiper le reste à charge, il faut examiner chaque étape du parcours :

1. Avant l’intervention : consultations médicales, consultation d’anesthésie, imagerie et examens prescrits.
2. Pendant le séjour : frais d’hospitalisation, intervention, honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste.
3. À la sortie : forfait hospitalier, éventuelle chambre particulière et autres prestations de confort.
4. Après l’intervention : médicaments, soins infirmiers, dispositifs prescrits, transports et séances de kinésithérapie.

Le devis du chirurgien et de l’établissement permet d’identifier les honoraires, les éventuels dépassements et les services non compris dans les tarifs conventionnels.

Comment l’Assurance Maladie rembourse-t-elle l’intervention ?

Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, les frais d’hospitalisation sont en principe remboursés à 80 % du tarif conventionnel. Une prise en charge à 100 % de la base peut s’appliquer dans certaines situations, notamment lorsqu’un acte thérapeutique important est réalisé.

Lorsqu’un acte atteint le seuil réglementaire, le ticket modérateur applicable au séjour peut être remplacé par une participation forfaitaire de 32 €. Cette participation ne s’applique qu’une fois par séjour, même si plusieurs actes concernés sont réalisés. Des exonérations existent selon la situation de l’assuré.

Il ne faut donc pas additionner mécaniquement :

• un remboursement de 60 % présenté comme celui de la prothèse ;
• et un remboursement de 80 % présenté comme celui du séjour.

La prothèse implantée est généralement intégrée à la prise en charge et à la facturation de l’intervention. Le remboursement réel dépend du codage du séjour, du statut de l’établissement, des actes réalisés et des tarifs facturés.

Quel reste à charge peut subsister après l’opération ?

e tableau suivant distingue les principaux postes facturés autour de l’intervention, leur mode de prise en charge et les dépenses susceptibles de rester à la charge du patient selon sa situation et son contrat.

Une prise en charge à 100 % signifie un remboursement à 100 % de la base réglementaire. Elle ne garantit pas l’absence de reste à charge en cas de dépassements d’honoraires, de chambre particulière ou de prestations de confort.

Quel est le montant du forfait hospitalier ?

Depuis le 1er mars 2026, le forfait hospitalier est de 23 € par jour dans un hôpital ou une clinique. Il est dû pour chaque journée facturée, y compris le jour de sortie, sauf situation d’exonération.

Exemple

Pour un séjour fictif de quatre journées facturées, le forfait hospitalier représente 4 × 23 €, soit 92 €. Si la participation forfaitaire de 32 € s’applique également, ces deux postes représentent 124 € avant intervention éventuelle de la complémentaire santé.

Cet exemple n’intègre ni dépassement d’honoraires, ni chambre particulière, ni exonération. Il ne constitue pas une estimation du coût total d’une opération.

Comment la mutuelle complète-t-elle le remboursement ?

Une complémentaire santé peut couvrir tout ou partie des dépenses restant après l’intervention de l’Assurance Maladie. Le niveau réel dépend du tableau de garanties et des limites du contrat.

Avant l’opération, il est utile de vérifier :

• la prise en charge du ticket modérateur hospitalier ;
• la couverture du forfait hospitalier ;
• le remboursement de la participation forfaitaire de 32 € ;
• le niveau prévu pour les dépassements d’honoraires ;
• le forfait de chambre particulière et sa durée maximale ;
• les garanties relatives à la kinésithérapie et aux dispositifs prescrits ;
• les éventuels services d’assistance après le retour à domicile.

Dans un contrat responsable, le forfait hospitalier doit être pris en charge sans limitation de durée. En revanche, la chambre particulière, les dépassements d’honoraires et les services d’assistance dépendent des garanties souscrites.

Une garantie exprimée à 100 % BR ne signifie pas que 100 % de la facture sera remboursée. Elle limite normalement le remboursement cumulé de l’Assurance Maladie et de la complémentaire au montant de la base de remboursement.

Pour interpréter ces pourcentages, consultez notre guide consacré à la lecture d’une grille de remboursement de mutuelle.

Comment fonctionne la rééducation après une prothèse de hanche ?

La mobilisation et la kinésithérapie débutent généralement rapidement après l’intervention, selon les consignes de l’équipe médicale. Lorsque l’état du patient le permet, la rééducation peut ensuite se poursuivre au cabinet du kinésithérapeute ou à domicile. Un séjour dans un établissement de réadaptation n’est pas systématique.

Les séances de kinésithérapie prescrites après l’intervention sont remboursées à 60 % de la base de remboursement. La franchise médicale reste applicable dans les conditions réglementaires.

Pour une rééducation après arthroplastie par prothèse totale de hanche, les 15 premières séances peuvent actuellement être prises en charge sans accord préalable. Une demande doit être effectuée pour poursuivre à partir de la 16e séance. Ce seuil est administratif : le nombre de séances médicalement nécessaire dépend de l’état du patient et de l’évaluation des professionnels de santé.

« Avant une opération de la hanche, il faut comparer les garanties à partir des devis réels du chirurgien et de l’établissement. Le pourcentage d’hospitalisation ne suffit pas : les dépassements d’honoraires, le forfait hospitalier, la chambre particulière et la rééducation peuvent obéir à des plafonds différents. » 

Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Quelles démarches effectuer avant l’hospitalisation ?

1. Demander un devis détaillé au chirurgien et à l’anesthésiste.
2. Vérifier si l’établissement est conventionné.
3. Transmettre les devis à la complémentaire santé.
4. Demander une estimation écrite des remboursements et du reste à charge.
5. Contrôler les plafonds, les durées et les exclusions de la garantie hospitalisation.
6. Préparer, avec l’équipe médicale, les conditions du retour à domicile et de la rééducation.

Si les garanties actuelles semblent insuffisantes, la comparaison doit porter sur des contrats présentant des hypothèses identiques. Une mutuelle santé senior n’est pas nécessairement la plus protectrice en hospitalisation : seuls le tableau de garanties et les conditions contractuelles permettent de le vérifier.

FAQ – Questions fréquentes sur le remboursement d’une prothèse de hanche