Maladie cardiovasculaire après 60 ans : prise en charge, ALD et remboursement

Article écrit par :
Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Mis à jour le : 5 nov. 2026

Temps de lecture : 7 min.

Infarctus, insuffisance cardiaque, troubles du rythme ou AVC : les maladies cardiovasculaires demandent souvent un suivi au long cours, des examens répétés et parfois une hospitalisation. Voici comment elles sont prises en charge par l’Assurance Maladie, ce que change l’ALD, ce qui reste à payer et ce qu’il faut vérifier dans une mutuelle senior.

En résumé :

Une maladie cardiovasculaire grave (insuffisance cardiaque, troubles du rythme, maladie coronaire, AVC invalidant) peut être reconnue en ALD : les soins liés sont alors pris en charge à 100 % de la base de remboursement, pas au prix réel. Sans ALD, consultations et examens sont remboursés à 70 %, l’hospitalisation à 80 %. Dépassements d’honoraires, forfait journalier, chambre particulière et tensiomètre restent à payer ou à couvrir par la mutuelle, selon le contrat.

Sommaire de l’article

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Comprendre les maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires touchent le cœur et les vaisseaux sanguins. La plupart ont la même origine : l’athérome, un dépôt de graisses (notamment de cholestérol) qui se forme dans la paroi des artères, les rétrécit et peut provoquer la formation d’un caillot. Ce processus évolue lentement, souvent sans symptôme pendant des années. Avec l’âge, les artères deviennent aussi plus rigides et l’athérome a eu plus de temps pour progresser : c’est pourquoi ces maladies sont plus fréquentes après 60 ans.

Les principales maladies cardiovasculaires

la maladie coronarienne : le rétrécissement des artères du cœur peut provoquer une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde ;
l’accident vasculaire cérébral (AVC) : une artère du cerveau est bouchée par un caillot ou se rompt (voir notre page sur l’AVC de la personne âgée) ;
l’artériopathie des membres inférieurs : les artères des jambes se rétrécissent, ce qui provoque des douleurs à la marche ;
l’insuffisance cardiaque : le cœur ne pompe plus assez de sang pour les besoins du corps, avec fatigue et essoufflement ;
les troubles du rythme, comme la fibrillation atriale, qui augmente le risque d’AVC.

L’hypertension artérielle est à la fois une maladie et l’un des principaux facteurs de risque des autres : une pression trop élevée abîme progressivement les artères, le cœur et les reins.

Causes et facteurs de risque des maladies cardiovasculaires

Un facteur de risque n’est pas une cause : il augmente la probabilité de développer une maladie, sans la rendre certaine. L’Assurance Maladie distingue deux catégories. Ces facteurs ne s’additionnent pas simplement, ils se renforcent entre eux : un fumeur hypertendu et diabétique a un risque bien plus élevé que la somme de chaque facteur pris seul.

Facteurs non modifiables	Facteurs sur lesquels on peut agir
L’âge : le risque augmente avec les années	Le tabac, premier facteur évitable
Le sexe : les hommes sont exposés plus tôt, les femmes surtout après la ménopause	L’hypertension artérielle et le diabète, à dépister et à traiter
Les antécédents familiaux : infarctus ou mort subite chez le père ou un frère avant 55 ans, chez la mère ou une sœur avant 65 ans, ou AVC chez un proche avant 45 ans	L’excès de cholestérol, la sédentarité, le surpoids, mais aussi le manque de sommeil, le stress, la dépression et certaines drogues

Source : Assurance Maladie, maladies cardiovasculaires : définition et facteurs favorisants (mise à jour du 16 mars 2026).

Ces facteurs se surveillent avec le médecin traitant. Le suivi qui en découle (consultations, bilans sanguins, traitements au long cours) fait partie des dépenses à anticiper, avec ou sans ALD.

ALD et maladie cardiovasculaire : quelle prise en charge à 100 % ?

Plusieurs maladies cardiovasculaires figurent sur la liste des affections de longue durée (ALD), lorsqu’elles sont graves ou invalidantes : l’AVC invalidant (ALD 1), l’artériopathie chronique avec manifestations ischémiques (ALD 3), l’insuffisance cardiaque grave, les troubles du rythme graves et les cardiopathies valvulaires ou congénitales graves (ALD 5), la maladie coronaire (ALD 13). Le médecin traitant établit un protocole de soins, que le service médical de l’Assurance Maladie valide. L’hypertension artérielle seule ne fait plus partie de la liste.

L’ALD supprime le ticket modérateur, mais seulement pour les soins en rapport avec la maladie et dans la limite de la base de remboursement.

Pris en charge à 100 % de la base en ALD	Restant à payer, avec ou sans mutuelle
Consultations et examens liés à la maladie (cardiologue, électrocardiogramme, échographie cardiaque, Holter, bilans)	Les dépassements d’honoraires des médecins en secteur 2
Médicaments prescrits pour la maladie et remboursables	Le forfait journalier hospitalier et la chambre particulière
Hospitalisation, intervention et réadaptation cardiaque liées à l’ALD	Les soins sans lien avec l’ALD, remboursés au taux habituel
Transports prescrits, sous conditions	Les participations forfaitaires et franchises médicales, et les équipements non remboursés comme le tensiomètre

L’ALD réduit donc fortement le coût des soins liés à la maladie, sans supprimer le reste à charge : c’est sur ces postes que la garantie de la mutuelle fait la différence.

Remboursement des soins cardiologiques par l’Assurance Maladie

Taux de remboursement des soins cardiologiques hors ALD

Sans ALD, ou pour les soins sans lien avec elle, les taux habituels s’appliquent. Ils sont calculés sur la base de remboursement, pas sur le prix payé.

consultations du médecin traitant et du cardiologue : 70 % du tarif conventionnel dans le parcours de soins, moins la participation forfaitaire ; les dépassements d’honoraires en secteur 2 ne sont pas remboursés ;
examens (électrocardiogramme, échographie cardiaque, Holter, épreuve d’effort) : 70 % de leur base ; les analyses de sang à 60 % ;
médicaments (antihypertenseurs, statines, antiagrégants, anticoagulants) : le plus souvent 65 %, selon leur service médical rendu ;
hospitalisation (coronarographie, pose de stent, pontage) : 80 % des frais, avec une participation forfaitaire de 32 € à la place du ticket modérateur pour les actes lourds ; le forfait journalier et la chambre particulière restent à payer ;
réadaptation cardiaque après un infarctus ou une chirurgie, en soins médicaux et de réadaptation, sur prescription.

Suivi à domicile : le tensiomètre est-il remboursé ?

Pour l’hypertension, l’Assurance Maladie recommande l’automesure à domicile avec un tensiomètre validé, de préférence à brassard. Ce tensiomètre n’est en général pas remboursé par l’Assurance Maladie : certaines mutuelles prévoient un forfait prévention ou un forfait pour petits équipements qui peut y participer, à vérifier dans le tableau de garanties. À l’inverse, les dispositifs posés lors d’une intervention, comme un stent ou un stimulateur cardiaque, sont pris en charge dans le cadre de l’hospitalisation. La prise en charge du diabète, souvent associé, suit ses propres règles.

Remboursement mutuelle des maladies cardiovasculaires : ce qu’il faut vérifier

La mutuelle intervient après l’Assurance Maladie, dans la limite de ses garanties. Un contrat responsable rembourse le ticket modérateur et le forfait journalier ; le reste dépend du niveau choisi.

Lire sa garantie quand on a une maladie cardiovasculaire

les dépassements d’honoraires des spécialistes, en pourcentage de la base (par exemple 150 % ou 200 %), et la différence entre médecins adhérents ou non à l’OPTAM ;
l’hospitalisation : honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, chambre particulière (souvent un forfait par jour, parfois limité en nombre de jours) ;
la réadaptation en soins médicaux et de réadaptation (SMR) après un infarctus ou un AVC ;
les forfaits prévention ou petits équipements, pour un tensiomètre par exemple ;
l’assistance après une hospitalisation (aide-ménagère, portage de repas), souvent limitée en heures ou en jours ;
les délais d’attente éventuels après la souscription.

« Avec une maladie cardiovasculaire, l’ALD rassure, mais elle s’arrête à la base de remboursement et aux soins liés à la maladie. Avant de choisir un contrat, regardez trois lignes : les dépassements d’honoraires des spécialistes, l’hospitalisation avec la chambre particulière, et la réadaptation après un séjour. »

Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Pour comparer plusieurs niveaux de garanties sur ces postes, le comparateur de mutuelles senior présente les contrats ligne par ligne. Notre guide de la mutuelle senior détaille les autres postes à prendre en compte après 60 ans, car le choix d’une mutuelle se fait sur l’ensemble de vos besoins.

Questions fréquentes sur les maladies cardiovasculaires et la mutuelle senior

Une mutuelle senior est-elle utile en cas de maladie cardiovasculaire ?

Oui, même en ALD. L’Assurance Maladie prend en charge les soins liés à la maladie à 100 % de la base de remboursement, mais pas les dépassements d’honoraires, le forfait journalier, la chambre particulière ni les soins sans rapport avec l’ALD. La mutuelle complète ces postes dans la limite de sa garantie. Elle ne garantit pas, en revanche, un rendez-vous plus rapide chez un spécialiste.

Quelles dépenses de cardiologie une mutuelle peut-elle rembourser ?

Selon le contrat : les dépassements d’honoraires lors des consultations et des examens (électrocardiogramme, échographie, épreuve d’effort, Holter), les honoraires de chirurgie et d’anesthésie au-delà de la base lors d’une coronarographie, d’une pose de stent ou d’un pontage, la chambre particulière, et parfois un forfait prévention ou des services d’assistance après une hospitalisation. Le niveau se lit en pourcentage de la base de remboursement ou en euros.

Comment fonctionne l’ALD pour une maladie cardiovasculaire ?

Le médecin traitant établit un protocole de soins, validé par le service médical de l’Assurance Maladie. Les soins en rapport avec la maladie sont alors pris en charge à 100 % de la base de remboursement, sans ticket modérateur. Les dépassements d’honoraires, le forfait journalier, les participations forfaitaires, les franchises et les soins sans lien avec l’ALD restent à payer ou à couvrir par la mutuelle.

Le tensiomètre est-il remboursé ?

En général, non : le tensiomètre d’automesure n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie. Certaines mutuelles prévoient un forfait prévention ou petits équipements qui peut y participer. Choisissez un appareil validé, de préférence à brassard, comme le recommande l’Assurance Maladie, et demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

Sources officielles

Consultées le 3 novembre 2026 :

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