Diabète chez les seniors : ALD, remboursement et rôle de la mutuelle

Article écrit par :
Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Mis à jour le : 3 nov. 2026

Temps de lecture : 7 min.

Le diabète touche une part importante des seniors : selon l’Inserm, un homme sur cinq entre 70 et 85 ans et une femme sur sept entre 75 et 85 ans. Reconnu comme affection de longue durée, il ouvre droit à une meilleure prise en charge par l’Assurance Maladie, mais pas à la gratuité de tous les soins. Voici ce qui est remboursé, ce qui reste à payer, les aides financières possibles et le rôle de la mutuelle.

En résumé :

Le diabète de type 1 et le diabète de type 2 figurent sur la liste des affections de longue durée (ALD). Après un protocole de soins établi par le médecin traitant et accepté par l’Assurance Maladie, les soins en rapport avec le diabète sont remboursés à 100 % de la base de la Sécurité sociale. Les autres soins restent remboursés aux taux habituels. Les dépassements d’honoraires, la participation de 2 €, les franchises et le forfait hospitalier restent à votre charge.

Sommaire de l’article

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Diabète de type 1 ou de type 2 : ce qu’il faut savoir après 60 ans

Le diabète se caractérise par un excès durable de sucre dans le sang (hyperglycémie). Deux formes principales existent :

le diabète de type 1, une maladie auto-immune dans laquelle le pancréas ne produit plus ou presque plus d’insuline : le traitement repose sur l’insuline ;
le diabète de type 2, qui représente plus de 9 cas sur 10 selon l’Inserm : il apparaît en général après 40 ans et est diagnostiqué en moyenne vers 65 ans.

Le diagnostic est posé par un médecin à partir d’une prise de sang en laboratoire. Selon l’Assurance Maladie, il repose sur une glycémie à jeun égale ou supérieure à 1,26 g/l constatée à deux reprises à un mois d’intervalle, ou sur une glycémie égale ou supérieure à 2 g/l à tout moment de la journée en présence de symptômes. Un lecteur de glycémie personnel ne permet pas de poser ce diagnostic : en cas de doute (soif importante, fatigue, urines fréquentes), parlez-en à votre médecin traitant.

Mal équilibré, le diabète peut atteindre le cœur et les artères, les reins, les yeux (rétinopathie) et les pieds. C’est pourquoi son suivi comprend plusieurs examens réguliers, dont des consultations chez le cardiologue.

ALD diabète : ce que rembourse la Sécurité sociale

Le diabète de type 1 et de type 2 fait partie de la liste des 30 affections de longue durée fixée par décret. Pour en bénéficier, votre médecin traitant établit un protocole de soins, que le service médical de l’Assurance Maladie doit accepter. Les soins liés au diabète sont ensuite prescrits sur une ordonnance « bizone » : la partie haute pour les soins en rapport avec l’ALD, la partie basse pour les autres.

Soins liés au diabète

100 % de la base

Consultations, examens biologiques, soins infirmiers, dispositifs médicaux et médicaments prescrits en partie haute de l’ordonnance bizone. Exception : les médicaments à service médical rendu faible, remboursés à 15 %.

Autres soins

Taux habituels

Une grippe, une fracture ou des lunettes sans lien avec le diabète sont remboursées comme pour tout assuré, par exemple 70 % pour une consultation.

Toujours à votre charge

Hors base

Dépassements d’honoraires, participation de 2 € et franchises (70 € par an maximum chacune), forfait hospitalier, écart de prix sur les dispositifs, soins non remboursables.

Exemple chiffré : une consultation de suivi à 30 €

Avec l’ALD, chez un généraliste de secteur 1 : 100 % de 30 €, moins la participation de 2 €, soit 28 € remboursés. Il reste 2 € à votre charge.
Sans l’ALD : 70 % de 30 €, moins 2 €, soit 19 € remboursés. Il reste 11 €, dont 9 € de ticket modérateur que la mutuelle peut prendre en charge.

Tarif d’une consultation de médecin généraliste de secteur 1 en métropole, dans le parcours de soins (ameli, 2026).

Le suivi recommandé par l’Assurance Maladie comprend notamment un dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) au moins deux fois par an, un examen des pieds et un électrocardiogramme au moins une fois par an, et un examen du fond d’œil au moins tous les deux ans. Le matériel d’autosurveillance (lecteur, bandelettes) est systématique en cas de traitement par insuline et peut être prescrit dans certains cas de diabète de type 2.

Quelles aides financières pour un diabétique de type 2 ?

Il n’existe pas d’allocation propre au diabète. Plusieurs dispositifs réduisent toutefois les dépenses :

l’ALD, qui supprime le ticket modérateur sur les soins liés au diabète et permet le tiers payant chez les professionnels qui le pratiquent ;
la prise en charge des transports, sur prescription médicale et sous conditions, pour les soins liés à l’ALD ;
le forfait de prévention podologique : sur prescription, l’Assurance Maladie prend en charge jusqu’à 5 séances par an chez le pédicure-podologue pour un risque de grade 2, et 6 ou 8 séances pour un grade 3 ;
la Complémentaire santé solidaire, attribuée sous conditions de ressources, gratuitement ou pour 8 à 30 € par mois et par personne selon l’âge et les revenus : elle couvre la part complémentaire, sans dépassement d’honoraires, et dispense de la participation de 2 €.

Idée reçue : « En ALD, tout est remboursé à 100 % »

Le « 100 % » de l’ALD s’entend sur la base de remboursement de la Sécurité sociale, et seulement pour les soins liés au diabète. Il ne couvre ni les dépassements d’honoraires, ni l’écart entre le prix d’un dispositif et son tarif de remboursement, ni le forfait hospitalier. Les médicaments à service médical rendu faible restent remboursés à 15 %, même s’ils sont prescrits pour le diabète.

Mutuelle : quelle prise en charge du diabète ?

Même en ALD, l’Assurance Maladie conseille de conserver une complémentaire santé. Selon les garanties du contrat, la mutuelle peut rembourser :

le ticket modérateur sur les soins sans rapport avec le diabète ;
les dépassements d’honoraires des spécialistes de secteur 2 (diabétologue, cardiologue, ophtalmologiste) ;
le forfait hospitalier et la chambre particulière en cas d’hospitalisation ;
l’optique, le dentaire et l’audition, souvent concernés après 60 ans ;
certaines prestations non remboursées par l’Assurance Maladie, comme des séances de podologie hors forfait ou des semelles, lorsque le contrat prévoit un forfait.

« Le 100 % de l’ALD est souvent compris comme une gratuité totale. En pratique, il ne concerne que les soins liés au diabète et s’arrête à la base de la Sécurité sociale : une mutuelle reste utile pour les dépassements, l’hospitalisation, l’optique ou le dentaire. »

Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

La participation forfaitaire de 2 € et les franchises médicales ne sont jamais remboursées par un contrat responsable. Pour vérifier ces postes, comparez les tableaux de garanties à l’aide de notre comparateur de mutuelles senior, ou consultez notre guide de la mutuelle senior.

À retenir

demandez à votre médecin traitant si un protocole de soins ALD est adapté à votre situation ;
vérifiez que les soins liés au diabète figurent bien en partie haute de l’ordonnance bizone ;
conservez une complémentaire santé pour les autres soins et les dépassements ;
si vos ressources sont modestes, vérifiez vos droits à la Complémentaire santé solidaire sur le simulateur de mesdroitssociaux.gouv.fr.

Le choix d’une mutuelle se fait ensuite en fonction de vos autres besoins de santé, et pas seulement du diabète.

Questions fréquentes sur le remboursement du diabète chez les seniors et rôle de la mutuelle

Avec l’ALD, que reste-t-il à payer pour un diabète ?

L’ALD rembourse à 100 % de la base de la Sécurité sociale les soins en rapport avec le diabète, prescrits en partie haute de l’ordonnance bizone. Restent à votre charge les dépassements d’honoraires, la participation forfaitaire de 2 € et les franchises médicales (plafonnées chacune à 70 € par an), le forfait hospitalier, l’écart entre le prix et le tarif de remboursement des dispositifs médicaux et les soins non remboursables. Les médicaments à service médical rendu faible sont remboursés à 15 %. Les soins sans rapport avec le diabète sont remboursés aux taux habituels.

Quels examens de suivi du diabète sont recommandés ?

L’Assurance Maladie recommande notamment un dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) au moins deux fois par an, un examen des pieds et un électrocardiogramme au moins une fois par an, un bilan lipidique annuel et un examen du fond d’œil au moins tous les deux ans. Le rythme exact est fixé par votre médecin selon votre situation. En ALD, ces examens sont pris en charge à 100 % de la base lorsqu’ils sont liés au diabète.

Les soins de podologie sont-ils remboursés pour un diabétique ?

Oui, sur prescription médicale et uniquement pour un risque de lésion des pieds de grade 2 ou 3. Le forfait annuel de prévention comprend au maximum 5 séances pour le grade 2, et 6 séances (8 en cas de plaie en cours de cicatrisation) pour le grade 3. En dehors de ces cas, les séances ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie, mais certaines mutuelles prévoient un forfait.

Existe-t-il une aide financière pour un diabétique de type 2 ?

Il n’existe pas d’allocation spécifique au diabète. Les principales aides sont l’ALD, qui supprime le ticket modérateur sur les soins liés au diabète, la prise en charge des transports sous conditions et le forfait de podologie. Sous conditions de ressources, la Complémentaire santé solidaire prend en charge la part complémentaire des frais de santé, gratuitement ou pour 8 à 30 € par mois et par personne.

Sources officielles

Consultées le 3 novembre 2026 :

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