Prothèse du genou : quel remboursement par l’Assurance Maladie et la mutuelle ?

Article écrit par :
Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Mis à jour le : 13 oct. 2026

Temps de lecture : 7 min.

La pose d’une prothèse du genou entraîne plusieurs dépenses : consultations et examens préopératoires, intervention chirurgicale, séjour hospitalier, honoraires, rééducation et éventuels frais de confort. Leur remboursement dépend de la nature de chaque dépense, de l’établissement choisi et des garanties de la complémentaire santé.

La prothèse implantée pendant l’intervention ne doit pas être présentée comme un achat systématiquement facturé à part et remboursé à un taux unique. Dans la majorité des hospitalisations, l’implant et l’acte chirurgical s’intègrent dans la facturation globale du séjour.

A retenir sur la prise en charge d’une prothèse du genou par la complémentaire santé et l’Assurance Maladie.

Dans un hôpital public ou une clinique conventionnée, les frais d’hospitalisation sont normalement remboursés à 80 % des tarifs de l’Assurance Maladie. Certains actes lourds ouvrent toutefois droit à une prise en charge à 100 % de la base, avec une participation forfaitaire de 32 € depuis le 1er avril 2026.

Le forfait hospitalier de 23 € par jour, les dépassements d’honoraires et la chambre particulière peuvent rester à la charge du patient. Leur remboursement dépend du contrat de complémentaire santé.

80 %	23 €/jour	32 €
Hospitalisation, cas général	Forfait hospitalier	Participation pour acte lourd

Dans quels cas une prothèse du genou peut-elle être proposée ?

La pose d’une prothèse peut notamment être envisagée lorsque l’arthrose du genou est très évoluée, provoque un handicap important et n’est plus suffisamment soulagée par les traitements médicaux et la rééducation.

Il existe plusieurs types de prothèses, dont la prothèse totale et la prothèse unicompartimentale. Le choix de l’intervention et du dispositif relève du chirurgien, selon l’état de l’articulation, les symptômes et la situation du patient.

Cette page explique le financement des soins. Elle ne permet pas de déterminer si une intervention est indiquée. Cette décision doit être prise avec l’équipe médicale. L’Assurance Maladie présente les principales indications dans son dossier sur le traitement de l’arthrose du genou.

Quelles dépenses faut-il prévoir pour une prothèse du genou ?

Le coût ne se résume pas au prix de l’implant. Plusieurs prestations peuvent apparaître avant, pendant et après l’hospitalisation.

Le patient doit donc demander une estimation portant sur l’ensemble du séjour. Un prix isolé attribué à la prothèse ne permet pas de prévoir correctement le reste à charge.

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Quel est le montant du forfait hospitalier en 2026 ?

Depuis le 1er mars 2026, le forfait hospitalier est fixé à 23 € par journée d’hospitalisation dans un hôpital ou une clinique. Il est dû pour chaque journée, y compris le jour de sortie.

L’Assurance Maladie ne le rembourse pas, sauf situation d’exonération. En revanche, les contrats responsables de complémentaire santé prennent en charge le forfait journalier hospitalier sans limitation de durée.

Quels frais peuvent encore rester à la charge du patient ?

Le reste à charge dépend de la situation médicale, de l’établissement, des praticiens et du contrat de complémentaire santé.

Une clinique privée non conventionnée peut entraîner un reste à charge plus important. Il convient de vérifier le conventionnement de l’établissement avant l’admission.

Comment la mutuelle rembourse-t-elle une prothèse du genou ?

La complémentaire santé ne rembourse pas nécessairement une ligne intitulée « prothèse du genou ». Elle intervient sur les différentes dépenses du parcours selon les garanties souscrites.

Il faut notamment contrôler :

• la couverture du ticket modérateur hospitalier ;
• la prise en charge de la participation de 32 € pour acte lourd ;
• le forfait hospitalier ;
• le niveau prévu pour les dépassements du chirurgien et de l’anesthésiste ;
• le forfait de chambre particulière et sa durée maximale ;
• les remboursements des consultations et examens préopératoires ;
• les garanties portant sur la kinésithérapie, les soins infirmiers et les transports prescrits ;
• les éventuels services d’assistance après le retour à domicile.

Une garantie exprimée à 100 % de la base de remboursement couvre au maximum le tarif conventionnel total, remboursement de l’Assurance Maladie inclus. Elle ne couvre donc pas automatiquement les dépassements d’honoraires ou une chambre particulière.

Pour interpréter correctement des garanties à 150 %, 200 % ou sous forme de forfait, consultez notre guide pour lire une grille de remboursements de mutuelle.

Les besoins d’hospitalisation, d’optique ou de soins dentaires peuvent aussi être pris en compte lorsque vous choisissez une complémentaire santé senior. Il faut toutefois comparer les garanties à profil et besoins identiques, et pas seulement le montant de la cotisation.

« Pour anticiper le reste à charge d’une prothèse du genou, il ne faut pas rechercher uniquement le prix de l’implant. La bonne méthode consiste à réunir l’estimation de l’établissement, les honoraires des praticiens et le détail des garanties d’hospitalisation de la mutuelle. »

Gaëlle Revenu-Prunayre
Directrice générale de Mutuelle.fr

Comment anticiper son reste à charge avant l’opération ?

1. Vérifiez le conventionnement de l’établissement. Une clinique non conventionnée peut appliquer des tarifs moins bien remboursés.
2. Demandez une information tarifaire au chirurgien et à l’anesthésiste. Elle doit préciser les honoraires et les éventuels dépassements.
3. Identifiez le secteur des praticiens. Les remboursements complémentaires des dépassements peuvent varier selon leur adhésion ou non à l’OPTAM.
4. Demandez le tarif de la chambre particulière. Comparez-le au forfait journalier et à la durée maximale prévus dans votre contrat.
5. Transmettez les documents à votre mutuelle. Demandez une estimation écrite de son intervention avant l’hospitalisation.
6. Contrôlez les soins post-opératoires. Kinésithérapie, transport, soins infirmiers et matériel doivent être examinés séparément.

La page Mutuelle hospitalisation permet également d’identifier les garanties importantes pour un séjour chirurgical.

Comment la rééducation est-elle remboursée après l’intervention ?

Après une arthroplastie du genou, la rééducation peut commencer pendant l’hospitalisation puis se poursuivre en ville ou, lorsque la situation médicale le justifie, dans un établissement de réadaptation.

Les séances de kinésithérapie prescrites sont généralement remboursées à 60 % de la base de remboursement. Une franchise médicale de 1 € peut être appliquée à chaque acte paramédical, dans les limites réglementaires.

Pour une rééducation faisant suite à une prothèse totale ou partielle du genou, une demande d’accord préalable est nécessaire à partir de la 26e séance. Cette formalité ne signifie pas que chaque patient doit effectuer 25 séances : la durée du programme dépend de la prescription et de l’évolution clinique.

Le ticket modérateur des séances peut être couvert par la complémentaire santé. Les dépassements ou actes non remboursables dépendent du professionnel et du contrat.

FAQ sur le remboursement d’une prothèse du genou