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Diabète chez les seniors : prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle

Le diabète chez les personnes âgées est une maladie chronique de plus en plus fréquente. En France, une femme sur sept âgée de 75 ans ou plus et un homme sur cinq âgé de 70 ans ou plus sont concernés par cette pathologie¹. Cette maladie se caractérise par une hausse de la glycémie, pouvant engendrer des complications graves si elle n’est pas correctement prise en charge. La Sécurité sociale propose un remboursement des soins liés au diabète chez les seniors, mais il ne couvre pas toujours l’intégralité des frais. Une mutuelle santé adaptée permet de compléter cette prise en charge et d’accéder à des soins essentiels. Trouvez la mutuelle la plus adaptée à vos besoins en utilisant notre comparateur de mutuelles.

Sommaire de l’article

Comparer les mutuelles

Comprendre le diabète chez les seniors

Les différents types de diabètes et leurs spécificités

Le diabète chez les seniors peut prendre plusieurs formes :

Le diabète de type 1, une maladie auto-immune nécessitant un traitement à base d’insuline. Certains seniors ont cette pathologie depuis longtemps, d’autres ont pu la découvrir tardivement.
Le diabète de type 2², qui représente 90 % des cas de diabète en France³. Il est souvent lié à un mode de vie sédentaire et peut être pris en charge par des traitements médicamenteux.
Le diabète du cerveau, un nouveau concept étudié pour comprendre l’impact du diabète sur les maladies neurodégénératives comme Alzheimer.

Le diagnostic du diabète repose sur une prise de sang permettant de déterminer le taux de glucose. Un taux de glycémie supérieur à 1,26 g/L à jeun sur deux tests confirme la maladie⁴.

Les complications liées au diabète chez les personnes âgées

Le diabète chez les personnes âgées peut entraîner plusieurs complications :

Les complications cardiovasculaires, car le diabète augmente considérablement le risque d’accidents cardiovasculaires. (2)
Les atteintes des membres inférieurs, en raison de problèmes circulatoires pouvant entraîner des ulcères et infections.
Les troubles rénaux, car le diabète est une des principales causes d’insuffisance rénale chronique.
Les complications ophtalmologiques, avec une forte prévalence de rétinopathie diabétique chez les personnes âgées atteintes de diabète⁵.

Une prise en charge rapide et un suivi médical régulier permettent de limiter les risques et d’améliorer la qualité de vie des seniors diabétiques.

Diabète et Sécurité sociale : quel remboursement ?

La Sécurité sociale prend en charge une grande partie des soins liés au diabète chez les seniors :

les consultations médicales, remboursées à 70 % du tarif conventionné⁶ ;
les médicaments, pris en charge à 100 % pour les patients en ALD (affection longue durée)⁷ ;
les analyses biologiques, essentielles pour déterminer le taux de glycémie et surveiller l’évolution du diabète ;
les dispositifs médicaux, comme les lecteurs de glycémie et les bandelettes réactives.

Toutefois, certains frais restent à la charge du patient. Une mutuelle santé adaptée permet de compléter cette prise en charge et d’éviter les dépenses trop importantes.

Mutuelle : quelle prise en charge du diabète ?

Complément de remboursement des soins et consultations

Une mutuelle senior permet d’obtenir un remboursement des frais non couverts par la Sécurité sociale, notamment :

le ticket modérateur sur les consultations et les analyses ;
les dépassements d’honoraires, courants chez certains spécialistes ;
les soins dentaires et optiques, car le diabète peut aggraver ces pathologies.

Certaines mutuelles proposent aussi des forfaits prévention, couvrant les bilans de santé réguliers pour anticiper les complications du diabète.

Aide au financement du matériel médical et des soins non remboursés

Les personnes âgées atteintes de diabète ont souvent besoin de matériel spécifique :

les semelles orthopédiques, pour protéger les membres inférieurs et prévenir les blessures ;
les capteurs de glycémie connectés, permettant une surveillance en continu ;
les soins de podologie, pris en charge par certaines mutuelles pour éviter les complications circulatoires.

Pensez à comparer les offres de mutuelle senior pour bénéficier d’une meilleure prise en charge.

Le diabète chez les personnes âgées est une maladie chronique qui nécessite un suivi médical régulier. Si la Sécurité sociale rembourse une partie des soins, elle ne couvre pas tous les frais. Une mutuelle santé adaptée permet de compléter ces remboursements et d’accéder à des soins de qualité. Pour faire le bon choix, il est essentiel de comparer les offres en fonction des besoins spécifiques de chaque patient. Utilisez dès maintenant notre comparateur pour trouver la meilleure mutuelle senior adaptée au diabète des personnes âgées.

FAQ : Remboursement du diabète chez les seniors et rôle de la mutuelle

Comment fonctionne l’ALD 100 % pour le diabète chez les seniors et que reste‑t‑il à payer ?

Le diabète figure parmi les affections de longue durée (ALD), ouvrant droit à une prise en charge à 100 % du tarif de la Sécurité sociale pour les soins en lien direct avec la maladie, sur prescription et dans le cadre d’un protocole de soins validé par le médecin traitant. Concrètement, les consultations de suivi, examens biologiques, médicaments spécifiques, matériel de mesure de la glycémie et certains actes paramédicaux sont remboursés sur la base du tarif conventionné. Cette exonération du ticket modérateur ne signifie pas pour autant zéro dépense. Restent notamment à votre charge les dépassements d’honoraires des praticiens non conventionnés ou en secteur 2, les suppléments de confort (chambre particulière, télévision, lit accompagnant), certains dispositifs non inscrits à la LPP ou au-delà des quantités remboursables, ainsi que le forfait hospitalier par jour d’hospitalisation. Par ailleurs, la participation forfaitaire de 1 € et les franchises médicales réglementaires ne peuvent pas être prises en charge par les complémentaires santé. Une mutuelle senior bien calibrée couvre en revanche les dépassements d’honoraires, tout ou partie du forfait hospitalier, les frais de transport médical si prévus, et propose des forfaits pour des prestations utiles mais peu ou pas remboursées (podologie préventive hors critères, semelles, équipements connectés). Elle complète ainsi efficacement la protection offerte par l’ALD pour limiter votre reste à charge.

Quels examens de suivi du diabète chez le senior sont remboursés et à quelle fréquence ?

Le suivi d’un diabète après 60 ans repose sur un calendrier d’examens réguliers, dont la majorité est prise en charge par l’Assurance Maladie et, en cas d’ALD, au taux de 100 % sur la base conventionnée. L’hémoglobine glyquée (HbA1c) est généralement contrôlée tous les trois à six mois selon l’équilibre glycémique et le traitement. Un bilan rénal comportant la recherche d’albuminurie et la mesure de la fonction rénale est recommandé chaque année, tout comme un bilan lipidique pour évaluer le risque cardiovasculaire. Un examen ophtalmologique avec évaluation du fond d’œil est conseillé au moins une fois par an pour dépister ou surveiller une rétinopathie diabétique. L’examen clinique des pieds doit être systématique lors des consultations, avec, si nécessaire, une orientation vers un pédicure‑podologue ; certaines séances sont remboursées pour les personnes présentant un risque podologique avéré. Selon le profil, le médecin peut aussi prescrire un électrocardiogramme, une évaluation de la tension artérielle et des consultations de diététique ou d’éducation thérapeutique. Si ces actes relèvent du protocole ALD, ils bénéficient d’une prise en charge renforcée ; une mutuelle senior permet ensuite d’absorber les éventuels dépassements d’honoraires et de financer des prestations complémentaires de prévention pour maintenir un suivi de qualité tout au long de l’année.

Quels dispositifs et matériels liés au diabète sont pris en charge et quel est le rôle de la mutuelle ?

Plusieurs dispositifs utiles au contrôle du diabète peuvent être remboursés lorsqu’ils sont prescrits et éligibles. Les lecteurs de glycémie capillaire et les bandelettes réactives sont pris en charge avec des quantités adaptées au traitement. Les capteurs de glucose en continu et leurs consommables bénéficient d’un remboursement sous conditions médicales, notamment en cas d’insulinothérapie intensive, ce qui améliore la surveillance chez de nombreux seniors. Les pompes à insuline et leurs accessoires font l’objet d’une prise en charge spécifique lorsqu’elles sont indiquées. En prévention des complications des pieds, des séances de pédicurie‑podologie sont remboursées pour les patients présentant un risque podologique élevé, et des orthèses plantaires peuvent être prises en charge si elles sont inscrites à la LPP. Malgré ces dispositifs, des restes à charge subsistent, par exemple en cas de dépassements d’honoraires, d’accessoires non listés, de consommations excédant les plafonds remboursables ou de solutions connectées non prises en charge. Une mutuelle senior adaptée complète ces remboursements via des garanties dédiées aux dispositifs médicaux, des forfaits pour la podologie préventive hors critères, les semelles, voire l’autosurveillance connectée, afin d’assurer une maîtrise durable des coûts tout en facilitant l’accès aux outils modernes de suivi.

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