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La mutuelle senior et le maintien à domicile après une hospitalisation

Le maintien à domicile après une hospitalisation est une solution privilégiée pour les seniors, permettant de poursuivre la convalescence dans un cadre familier et rassurant. Cependant, ce mode de prise en charge peut engendrer des frais importants, notamment pour les aides à domicile, les soins médicaux ou les équipements spécifiques. C’est ici que la mutuelle santé senior intervient pour alléger le reste à charge et offrir une prise en charge adaptée à ces besoins spécifiques. Découvrez dans cet article les dispositifs liés au maintien à domicile, les frais à anticiper, et comment optimiser leur remboursement grâce à une mutuelle santé senior.

Sommaire de l'article

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Le maintien à domicile : définition

Le maintien à domicile désigne l’ensemble des services et dispositifs permettant à une personne de vivre chez elle, même en cas de perte d’autonomie ou de besoins spécifiques liés à une convalescence après hospitalisation. Pour les seniors, cela inclut souvent des soins médicaux, une assistance pour les tâches du quotidien, et l’adaptation du domicile pour garantir sécurité et confort.

Pourquoi choisir le maintien à domicile ?

Après une hospitalisation, rester à domicile peut contribuer à un rétablissement plus rapide. Être dans un environnement familier réduit le stress, améliore le bien-être et limite le risque d’infections nosocomiales souvent associées aux séjours prolongés en établissements.

Organisation d’une sortie d’hospitalisation

Pour organiser une sortie d’hospitalisation, plusieurs étapes sont nécessaires :

Évaluation des besoins : Les services sociaux de l’hôpital établissent un bilan des aides nécessaires (aide humaine, matériel médical, soins).
Mise en place des services : Aides-soignants, infirmiers et auxiliaires de vie sont mobilisés pour accompagner le senior.
Coordination des intervenants : Les professionnels médicaux collaborent pour assurer une prise en charge optimale à domicile.

Pour plus d’informations sur la sortie d’hospitalisation et le maintien à domicile, consultez le guide officiel disponible sur pour les personnes âgées.¹

Quels sont les dispositifs mis en place ?

Le maintien à domicile repose sur une combinaison de services et de dispositifs adaptés aux besoins de chaque senior :

Aides médicales : Les soins médicaux à domicile comprennent les interventions des infirmiers, des kinésithérapeutes, ou encore les consultations à domicile par un médecin généraliste. Ces soins sont souvent essentiels après une hospitalisation pour surveiller l’état de santé du patient.
Aides humaines : Les auxiliaires de vie interviennent pour aider le senior dans les gestes du quotidien : se lever, s’habiller, préparer les repas ou entretenir le logement.
Aides techniques : Pour sécuriser le domicile, des équipements spécifiques peuvent être nécessaires : lits médicalisés, fauteuils roulants, rampes d’accès ou systèmes de téléassistance.
Aides financières : Des dispositifs comme l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA) peuvent aider à couvrir une partie des coûts liés à l’assistance à domicile.²

Ces dispositifs sont cruciaux pour garantir le confort et la sécurité des seniors, tout en facilitant leur rétablissement. Cependant, le coût total peut être élevé, ce qui rend la souscription à une mutuelle santé senior indispensable.

Maintien à domicile : quels coûts pour les seniors ?

Le maintien à domicile engendre des dépenses variables selon les besoins du senior et la durée de la convalescence. Ces coûts incluent :

les honoraires des professionnels médicaux ;
les services d’aide à domicile ;
l’achat ou la location d’équipements spécifiques.

Le remboursement des actes par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale prend en charge :

les soins infirmiers, remboursés à 60 % du tarif conventionnel ;
les visites médicales à domicile, prises en charge à hauteur de 70 % ;
une partie des frais liés à la location ou à l’achat de matériel médical prescrit, comme les lits médicalisés.³

Cependant, les aides humaines (auxiliaires de vie) et certains équipements techniques ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, ce qui peut représenter un reste à charge important.

Les deux types d’aide sociale aux personnes âgées

L’aide ménagère

Selon le site officiel de l’administration française : « Le conseil départemental peut verser une aide sociale aux personnes qui ne bénéficient pas de l’APA : l’aide-ménagère à domicile. Cette aide finance les interventions d’une aide à domicile. Elle est attribuée sous condition de ressources. »

Pour bénéficier de cette prestation sociale certaines conditions sont à remplir :

être âgé d’au moins 65 ans
votre état de santé doit justifier une incapacité à accomplir des tâches domestiques de première nécessité
Ne pas bénéficier de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA)

Selon vos revenus, une participation financière peut vous être demandée. Elle est prise en charge par le département si les revenus mensuels sont inférieurs à 791,99€ pour une personne vivant seule, et de 1 229,61€ pour un couple. Si vos ressources mensuelles sont supérieures, l’aide ménagère est attribuée par votre caisse de retraite.

L’aide à domicile

Elle s’adresse aux personnes âgées qui ne perçoivent aucune pension de retraite ou seulement de modestes revenus. Elle est attribuée par les communes et peut se délivrer en nature (sous forme de services ménagers) ou en espèce.

Pour bénéficier de l’aide à domicile, il faut :

être âgé d’au moins 65 ans
résider en France
justifier de ressources annuelles inférieures à 9 503,89 € pour les personnes seules et 14 755,32 € pour un couple

Le remboursement des actes par la mutuelle

Une mutuelle santé senior est essentielle pour compléter les remboursements. Elle peut couvrir :

les dépassements d’honoraires des professionnels de santé ;
les prestations d’aide à domicile ;
les équipements nécessaires pour le maintien à domicile, comme les systèmes de téléassistance ou les fauteuils roulants.

Pour trouver une offre adaptée, utilisez notre comparateur de mutuelles santé. Il permet de comparer facilement les garanties et tarifs pour choisir la solution la plus avantageuse. Si vous êtes un senior, découvrez notre comparateur dédié aux seniors pour répondre à vos besoins spécifiques.

Pourquoi choisir une mutuelle senior pour le maintien à domicile ?

Une mutuelle santé senior garantit une prise en charge adaptée aux besoins spécifiques des seniors après une hospitalisation. En plus des remboursements médicaux classiques, elle offre des avantages tels que :

une meilleure couverture des frais liés à l’aide à domicile ;
l’assistance pour les démarches administratives liées à la sortie d’hospitalisation ;
un accès facilité à des réseaux de professionnels qualifiés.

Pour plus de conseils et d’astuces pour optimiser vos remboursements, consultez notre page dédiée aux seniors.

Le maintien à domicile est une solution parfois privilégiée pour les seniors en convalescence, mais il peut engendrer des coûts importants, notamment pour les aides à domicile et les équipements médicaux. Une mutuelle santé senior adaptée est indispensable pour réduire le reste à charge et bénéficier d’un accompagnement optimal. Comparez dès maintenant les offres de mutuelles sur Mutuelle.fr et trouvez la solution qui vous correspond pour une convalescence sereine et sécurisée.

FAQ : Maintien à domicile, aides sociales et mutuelle senior

Quelles aides sociales existent pour le maintien à domicile après une hospitalisation d’un senior ?

Après une hospitalisation, plusieurs aides sociales peuvent financer tout ou partie de l’aide à domicile afin de favoriser un maintien à domicile sécurisé. L’Allocation personnalisée d’autonomie, attribuée par le département, est la principale aide pour les personnes de 60 ans et plus en perte d’autonomie ; elle est accordée après une évaluation du degré de dépendance et finance des heures d’auxiliaire de vie, la téléassistance ou certaines aides techniques. Si vous n’êtes pas éligible à l’APA, l’aide-ménagère départementale peut prendre le relais, sous conditions d’âge et de ressources, pour financer des prestations d’entretien du logement, de préparation des repas ou d’accompagnement dans les gestes essentiels. Certaines communes proposent également une aide à domicile sociale pour les personnes âgées aux revenus modestes, qui peut être versée en nature, via des heures de service, ou en espèce. Votre caisse de retraite peut compléter ces dispositifs à travers des aides spécifiques, par exemple une aide au retour à domicile après hospitalisation, des forfaits de téléassistance ou des participations aux frais d’aménagement du logement. Pour activer ces droits, rapprochez-vous du service social de l’hôpital dès l’annonce de la sortie, du centre communal d’action sociale de votre commune et du conseil départemental. Il vous sera généralement demandé des justificatifs d’identité et de domicile, le compte rendu d’hospitalisation, une évaluation de l’autonomie et vos derniers avis d’imposition. Cette coordination en amont permet de raccourcir les délais et de sécuriser le financement des premières semaines de convalescence.

Quelle est la part remboursée par la Sécurité sociale et celle couverte par une mutuelle senior pour l’aide à domicile ?

La Sécurité sociale prend en charge les soins prescrits réalisés à domicile selon les tarifs en vigueur, notamment les soins infirmiers et les visites du médecin généraliste, ainsi qu’une partie de la location ou de l’achat de dispositifs médicaux listés et prescrits, comme un lit médicalisé ou un déambulateur. Certains accompagnements, tels que l’hospitalisation à domicile ou les services de soins infirmiers à domicile, peuvent faire l’objet d’une prise en charge renforcée, tandis que l’aide humaine d’une auxiliaire de vie, l’assistance ménagère ou la présence de nuit ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie. C’est là qu’intervient la mutuelle santé senior. En fonction du contrat souscrit, elle peut compléter le ticket modérateur, couvrir des dépassements d’honoraires lors d’actes réalisés à domicile, proposer des forfaits d’aide à domicile après hospitalisation, participer au financement de la téléassistance et de certains équipements, voire inclure des services d’assistance pour organiser les intervenants et les démarches administratives. Une mutuelle orientée maintien à domicile facilite aussi l’accès au tiers payant sur le matériel médical et auprès de réseaux de professionnels partenaires, limitant les avances de frais. Pour optimiser votre reste à charge, il est essentiel d’articuler les remboursements de la Sécurité sociale, les aides sociales locales et les garanties de votre mutuelle senior, en vérifiant précisément les plafonds annuels, les délais de carence et l’éligibilité des prestations à domicile.

Comment organiser la sortie d’hospitalisation d’un senior et sécuriser la mise en place de l’aide à domicile ?

La préparation d’une sortie d’hospitalisation réussie commence à l’hôpital, avec une évaluation des besoins médicaux et non médicaux réalisée par l’équipe soignante et le service social. Sur la base du compte rendu d’hospitalisation et des prescriptions, sont planifiés les soins à domicile, le passage d’un infirmier, d’un kinésithérapeute ou la mise en place d’une hospitalisation à domicile si nécessaire. En parallèle, il convient d’identifier les besoins d’aide humaine pour les actes essentiels, l’entretien du logement et la préparation des repas, puis de sélectionner un organisme d’aide à domicile autorisé ou un intervenant qualifié. Le matériel médical prescrit, comme un lit médicalisé, une chaise percée ou des aides à la mobilité, doit être réservé avant le retour à domicile afin d’éviter toute rupture de prise en charge. L’évaluation de l’autonomie et la constitution des dossiers d’aides (APA, aide-ménagère, aides de la caisse de retraite) doivent être lancées sans tarder, car certains dispositifs nécessitent des délais d’instruction. Enfin, la coordination est primordiale : établir un planning des passages, nommer un référent au sein de la famille ou du prestataire, vérifier les modalités de financement et la couverture de la mutuelle, organiser la livraison des équipements et, si besoin, prévoir un réaménagement temporaire d’une pièce de vie au rez-de-chaussée. Une réévaluation au bout de quelques semaines permet d’ajuster le volume d’aide, de renforcer les mesures de sécurité et d’adapter le plan de soins à l’évolution de l’état de santé.

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