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Remboursement mutuelle arthrose

Traitement de l’arthrose chez les seniors : prise en charge de la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Parmi les troubles les plus fréquents chez les personnes de 60 ans et plus, nous retrouvons les maladies rhumatismales, et notamment l’arthrose. Généralement causée par une usure du cartilage, celle-ci est alors à l’origine de nombreuses gênes et douleurs, pouvant grandement affecter le quotidien des personnes qui en souffrent. Cependant, au fil des années, différents traitements ont vu le jour afin de soulager les patients. Quels sont lesdits traitements ? Sont-ils remboursés par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ? Nous retrouvons plusieurs questions qu’il est incontournable de se poser lorsque l’on ressent les premiers rhumatismes.

Sommaire de l'article

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L’arthrose : un trouble fréquent chez les plus de 60 ans

L’arthrose figure parmi les maladies articulaires les plus répandues, en particulier chez les seniors. L’usure des extrémités des cartilages empêche les os de s’emboiter correctement, et des douleurs apparaissent. Nous précisons que cette destruction du cartilage est susceptible de toucher plusieurs parties du corps, compliquant considérablement le quotidien :

La colonne vertébrale
Le pied et la cheville
Les doigts
La hanche
Le genou
Le pouce

En règle générale, il est estimé que les premiers signes de l’arthrose se manifestent aux alentours de 40 ou 50 ans et dégénèrent avec le temps. Si tout le monde peut y être sujet, une augmentation des cas est remarquée chez les sportifs de haut niveau, ainsi que les travailleurs manuels.

Selon les personnes, et les parties du corps touchées, ainsi que le degré de gravité, nous verrons que les traitements proposés sont susceptibles de varier. De manière à pouvoir bénéficier desdits traitements, il est fortement conseillé de souscrire une mutuelle senior, pensée pour prendre en charge vos frais de santés, pouvant s’avérer élevés dans le cadre d’une arthrose.

Quels sont les différents traitements proposés contre l’arthrose ?

Nous venons de le mentionner, les traitements contre l’arthrose sont variés, et les mesures proposées dépendent du patient et de l’avancée de sa pathologie. Cependant, il est important de noter que si ces alternatives peuvent soulager les personnes souffrant d’arthrose, celles-ci ont un coût qu’il convient d’anticiper.

Les traitements pour soulager l’arthrose

Le traitement à privilégier repose sur les recommandations d’un médecin spécialisé qui, au cas par cas, saura indiquer les mesures les plus appropriées.

Bien que l’arthrose soit un trouble fréquent chez les seniors, les possibilités de soins présentent un coût relativement élevé. Retrouvez ci-dessous les prix pratiqués pour les différentes solutions de traitement disponibles aujourd’hui.

Les médicaments : de 5 à 60 euros
Les infiltrations : environ 160 euros
La cure thermale : de 800 à 1 500 euros
La médecine douce : de 50 à 100 euros
Les prothèses : de 2 000 à 15 000 euros

Vous l’aurez compris, le traitement de l’arthrose implique un coût qu’il est essentiel d’anticiper, en souscrivant une mutuelle senior en accord avec vos besoins.

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Quelle prise en charge propose la Sécurité sociale pour l’arthrose ?

Entrons plus en détail sur la question des tarifs et remboursements de vos soins pour traiter l’arthrose. Avant toute chose, il convient de déterminer la part prise en charge par la Sécurité sociale. Nous venons de l’évoquer, les possibilités de traitement sont variées. Pour cette raison, il est légitime de se questionner quant aux remboursements des différentes alternatives.

Dans un premier temps, nous parlons de la consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste, en capacité de diagnostiquer l’arthrose et prescrire un traitement. Dans le cas présent, la Sécurité sociale rembourse 70% du tarif de base. Il est important de préciser qu’il s’agit ici de la prise en charge proposée pour les consultations chez un praticien conventionné secteur 1.

Concernant les médicaments, ceux-ci peuvent être remboursés par la Sécurité sociale, dans certains cas uniquement. Sera alors pris en compte ce que nous appelons le SMR, ou Service Médical Rendu. Un produit ayant un SMR élevé est plus à même d’être pris en charge. Toutefois, les médicaments considérés comme “irremplaçables” sont remboursés à 100%.

Concernant les infiltrations à l’acide hyaluronique, celles-ci sont prises en charge à hauteur de 15%, et ne peuvent excéder trois par an. Nous précisons qu’en moyenne, le coût d’une injection s’élève à 100 euros, auxquels s’ajoute le tarif de consultation chez le spécialiste. Enfin, la Sécurité sociale propose une couverture à hauteur de 65% pour un forfait thermal et 80% pour vos frais d’hospitalisation, dans le cadre d’une chirurgie impliquant la pose d’une prothèse.

Les remboursements de la mutuelle pour vos soins d’arthrose

Puisque les traitements contre l’arthrose sont variés, il est opportun de se questionner quant au choix des garanties de la complémentaire santé. En effet, si la Sécurité sociale rembourse une partie de vos frais de santé, il demeure ce que nous appelons le “reste à charge”. Dans le cas du traitement contre l’arthrose, ledit reste à charge peut s’avérer élevé lorsque l’on prend en considération le coût des soins.

Bien choisir votre mutuelle senior peut alors permettre une prise en charge plus complète, en particulier lorsque vous choisissez les garanties adéquates. Nous parlons notamment de :

Remboursement des médicaments présentant un SMR élevé à faible
Prise en charge des dépassements d’honoraires
Remboursement des auxiliaires de santé
Remboursement des médecines douces
Prise en charge des cures thermales

Alptis : une prise en charge optimale pour traiter l’arthrose

En fonction du type d’arthrose dont vous souffrez, le traitement préconisé est susceptible de varier. Si une simple solution médicamenteuse peut être intégralement remboursée, d’autres alternatives pourraient s’avérer des plus coûteuses, en particulier lorsque vous ne disposez pas d’une complémentaire santé.

Afin que vos frais de santé ne vous coûtent rien, Alptis met en avant des contrats de mutuelle senior des plus avantageuses, pensés pour compléter les remboursements de l’Assurance Maladie. Ce sont alors des garanties variées et des contrats rassurants qui vous sont proposés, afin de vivre avec l’arthrose en toute sérénité, grâce à une prise en charge complète. Sinon vous pouvez utiliser notre comparateur de mutuelles et nous vous proposerons plusieurs devis adaptés à vos besoins.

FAQ : Remboursement de l’arthrose par la Sécurité sociale et la mutuelle

Comment sont remboursées les consultations et examens liés à l’arthrose et quel est l’impact du parcours de soins ?

Pour l’arthrose, la première étape est la consultation d’un médecin généraliste ou d’un spécialiste en rhumatologie. En respectant le parcours de soins coordonné, la Sécurité sociale rembourse 70% du tarif de base pour une consultation chez un praticien conventionné secteur 1, hors participation forfaitaire obligatoire. En cas de consultation hors parcours de soins, ce taux est réduit, ce qui augmente mécaniquement votre reste à charge. Chez un spécialiste de secteur 2 avec dépassements d’honoraires, le remboursement de l’Assurance Maladie reste calculé sur la base conventionnelle, les dépassements n’étant pas couverts par la Sécurité sociale. C’est la mutuelle qui peut, selon le niveau de garanties, compléter le ticket modérateur et prendre en charge tout ou partie des dépassements. Les examens complémentaires courants dans l’arthrose, comme la radiographie, l’échographie ou l’IRM, sont en principe remboursés sur la base de 70% de la BRSS lorsqu’ils sont prescrits. Là encore, la différence entre le tarif pratiqué et la base de remboursement, ainsi que d’éventuels dépassements liés à l’imagerie, constituent le reste à charge. Une bonne complémentaire santé senior limite ce coût en renforçant les postes consultations, imagerie et dépassements d’honoraires. Enfin, si une prise en charge hospitalière est nécessaire pour des examens ou des gestes techniques, l’Assurance Maladie couvre en général 80% des frais d’hospitalisation sur la base conventionnée, sous réserve du respect des règles de prise en charge et hors forfaits non couverts par la Sécurité sociale.

Médicaments contre l’arthrose et ALD : quels remboursements et quel impact sur votre reste à charge ?

Le remboursement des médicaments contre l’arthrose dépend du Service Médical Rendu (SMR) évalué par les autorités de santé. Les antalgiques usuels, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens et, le cas échéant, des protecteurs gastriques associés, peuvent être pris en charge à des taux variables déterminés par leur SMR. Les spécialités considérées comme ayant un SMR insuffisant ne sont pas remboursées, tandis que les médicaments jugés “irremplaçables” bénéficient d’une prise en charge à 100% sur la base de remboursement. En pratique, la Sécurité sociale règle sa part sur le prix de référence, et il peut rester à votre charge le ticket modérateur, d’éventuels dépassements par rapport au tarif de référence et le coût total des médicaments non remboursés. La mutuelle peut compléter le ticket modérateur et améliorer la prise en charge des médicaments remboursables, selon les garanties souscrites. En revanche, la franchise médicale et la participation forfaitaire légales ne sont pas prises en charge par les complémentaires. Concernant l’ALD, l’arthrose n’est en général pas reconnue comme affection de longue durée. Dans de rares situations de formes sévères et invalidantes, une prise en charge au long cours peut être accordée au titre d’une ALD hors liste après accord du service médical ; les soins en lien direct avec cette ALD sont alors remboursés à 100% sur la base de remboursement, ce qui réduit fortement le reste à charge hors dépassements et forfaits. Sans ALD, une mutuelle senior adaptée demeure essentielle pour atténuer les dépenses récurrentes liées aux traitements.

Infiltrations pour l’arthrose (acide hyaluronique) : quelle prise en charge par la Sécurité sociale et comment la mutuelle peut-elle compléter ?

Les infiltrations font partie des options thérapeutiques proposées selon l’articulation atteinte et le stade de l’arthrose. Lorsque des injections d’acide hyaluronique sont retenues, la Sécurité sociale propose une prise en charge limitée. À titre indicatif, ces infiltrations sont remboursées à hauteur de 15% et ne peuvent excéder trois actes par an, le coût moyen d’une injection tournant autour de 100 euros hors honoraires de consultation du spécialiste. À cela peut s’ajouter le prix du geste technique et, le cas échéant, des frais complémentaires lorsque l’injection est réalisée sous guidage. Le reste à charge peut donc être significatif si l’on additionne le produit, l’acte et les consultations associées. Une mutuelle santé performante peut venir compléter ces remboursements en prenant en charge le ticket modérateur, en améliorant la couverture des actes techniques et en absorbant tout ou partie des dépassements d’honoraires facturés par les praticiens de secteur 2. Selon les contrats, un forfait annuel spécifique peut également être prévu pour ce type de traitement ou pour des alternatives de prise en charge de la douleur. Avant d’engager une série d’infiltrations, il est judicieux de vérifier le détail de vos garanties, les éventuels plafonds, délais de carence et modalités de remboursement, puis de comparer plusieurs offres afin de retenir la couverture la plus avantageuse par rapport au protocole thérapeutique recommandé par votre médecin.

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