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Remboursement mutuelle des prothèses auditives

Remboursement audioprothèse : comment en bénéficier ?

Les troubles de l’audition sont des soucis de santé qui peuvent toucher toutes les tranches d’âge, bien que le vieillissement soit la cause la plus fréquente dans un cas de déficit auditif sévère ou profond. Les personnes de plus de 60 ans sont par conséquent les plus concernées par cette problématique. Au fil des années, nous remarquons toutefois que les jeunes sont aussi de plus en plus nombreux à subir une baisse d’audition. En France, plus de 4 millions de personnes seraient aujourd’hui affectées par un déficit auditif, selon les statistiques disponibles à ce jour. Comment fonctionne la prise en charge ? Comment est calculé le remboursement d’un appareil auditif ? À combien sont évaluées les aides ? Toutes les réponses à vos questions se trouvent dans cet article.

Comment choisir sa prothèse auditive ?

Vous avez des problèmes auditifs et vous avez besoin d’appareils auditifs. Cependant, aujourd’hui, il existe plus de 400 références de prothèses auditives pour pas moins de 16 marques ! Le choix peut donc s’avérer plus complexe qu’il n’y paraissait en l’on peut rapidement se trouver perdu. Voici quelques conseils pour faire le point et faire le bon choix.

De manière générale, le prix d’une prothèse auditive oscille entre 750€ et 2000€. Selon votre âge et votre handicap, la Sécurité sociale rembourse plus ou moins bien votre appareil auditif :

• Pour les moins de 20 ans, l’Assurance maladie rembourse 60 % sur la base de tarifs différents selon la catégorie de la prothèse auditive :
  Cat. A : 900 €
  Cat. B : 1000 €
  Cat. C : 1250 €
  Cat. D : 1400 €
• Pour les plus de 20 ans et quelques soit la catégorie de l’appareil auditif choisit par le patient, la Sécurité sociale rembourse sur la base d’un tarif unique de 199,71€.

Pour savoir si vous êtes sujet à porter un appareil auditif, deux critères entrent en jeu :
– Vous ressentez une gêne signifiante dans la vie quotidienne.
– Votre perte auditive est supérieure à 30 décibels.

Qui peut vous prescrire un appareillage auditif ?

Après un bilan auditif chez votre ORL (Oto-Rhino-Laryngologie), celui-ci vous oriente vers un audioprothésiste qui vous proposera un appareillage adapté. Avant l’achat, assurez-vous de recevoir un devis normalisé de la part de l’audioprothésiste. Ce devis doit présenter de façon distincte le prix de l’appareil ainsi que celui des prestations d’adaptation. De plus, une fiche technique présentant les principales caractéristiques de l’appareil et une annexe vous informant du contenu de la prestation d’adaptation doivent être jointes au devis.

Les différents types d’appareils auditifs

Les appareils auditifs contours d’oreille

Utilisé par environ 70% de personnes ayant des problèmes d’auditions, ils sont les appareils auditifs les plus répandus sur le marché de la prothèse auditive. En plastique, ceux-ci se placent derrière l’oreille et en font le tour. Plus ils sont larges et épais et plus ils sont efficaces pour ceux ayant les troubles les plus prononcés.

• Avantages : robustes, faciles d’utilisation (à mettre et à retirer), n’ont besoin que de peu d’entretien, grande autonomie (environ 10 jours), multiples fonctions (réglage du volume), s’adaptent à tout type de surdité.
• Inconvénients : Peu esthétiques pour les surdités profondes, les contours d’oreille deviennent épais et larges et donc, visibles. Leur prix est également très variable : de 500 à 2 000 euros par oreille.

A noter que depuis ces dernières années, les minicontours d’oreille se développent. Ils sont plus petits et plus discrets.

Les appareils auditifs  intra-auriculaires

Peu répandus, à la différence des contours d’oreille, ceux-ci se fixent à l’intérieur même de l’oreille et sont donc presque invisibles.

• Avantages : discrets et esthétiques, très précis.
• Inconvénients : entretiens et manipulations plus délicates en raison de leur fragilité, ne convient pas aux surdités profondes, faible autonomie (4 jours), anatomie du porteur adaptée (le conduit auditif doit être assez large et ne doit pas sécréter trop de cérumen), prix élevés (environ 1 400 euros par oreille).

Qu’est ce qu’une prestation d’adaptation ?

Elle comprend la prise d’empreinte des conduits auditifs, les essais et les ajustements de l’appareillage. Enfin, elle assure le suivi et le contrôle au 3e, 6e, et 12e mois.

Classification des différents types d’appareils auditifs :

Type d’appareil	Caractéristiques	Prix
Contours d’oreilles classiques	Convient aux pertes d’audition légères à profondesFacile à manipuler, solide, grande autonomie (environ 15 jours)Pas très discret	Entre 500€ à 2000€ par oreille
Contours d’oreilles à écouteurs déportés	Plus petit et plus discret, très grande autonomiePlus fragile	Entre 800€ à 2000€ par oreille
Les intra auriculaires classiques	L’appareil est placé à l’intérieur du conduit auditifIl est discret, son autonomie atteint 4 à 5 jours	Environ 1500€ par oreille
Les intra auriculaires profonds	L’appareil est invisible à l’œil puisqu’il est entièrement inséré dans le canal auditifIl ne convient pas aux surdités profondes et sont relativement fragiles	A partir de 1700€ par oreille

Soyez vigilant avec la qualité du son de votre appareil auditif

Il existe à ce jour deux types de traitement du son : le traitement analogique et le traitement numérique. Quelles différences ?
Le son dit analogique est plus puissant que le numérique. Il s’adresse aux surdités les plus profondes. Quant au son dit numérique, il n’est adapté qu’aux surdités légères à moyenne. Le son est plus automatique et plus confortable.

Déficit auditif : comment se déroule la prise en charge ?

Plusieurs signes d’alerte peuvent vous mener sur la voie d’une baisse d’audition. Faire répéter son interlocuteur, être mal à l’aise dans les milieux bruyants, estimer que les conversations passées au téléphone ne sont pas toujours bien audibles… voilà quelques-uns des signes qui doivent vous pousser à prendre rendez-vous chez un médecin ORL.

Le médecin ORL : pour évaluer votre santé auditive

Le médecin ORL (oto-rhino-laryngologiste) est le professionnel de santé le plus à même de vous aider puisqu’il est spécialisé dans les problèmes qui touchent la sphère ORL, et dont les oreilles font bien évidemment partie. Pour évaluer l’ampleur de votre déficit auditif (surdité légère à profonde), le médecin ORL va procéder à un examen approfondi de vos oreilles afin de poser un diagnostic. Entretien, auscultation, série de tests, audiogramme… le bilan est indispensable pour obtenir une ordonnance et limiter la gêne ressentie au quotidien. Notez que ce rendez-vous est remboursé à hauteur de 70% par la Sécurité sociale.

L’audioprothésiste : pour trouver des solutions

De son côté, l’audioprothésiste est là pour vous guider vers l’appareillage le plus adapté à votre déficit auditif. Avec l’ordonnance prescrite par le médecin ORL, et ses propres observations, l’audioprothésiste confirme le diagnostic et prend une empreinte de votre oreille pour créer une prothèse auditive parfaitement adaptée à vos besoins. À l’issue de ce rendez-vous, l’audioprothésiste doit vous remettre un devis normalisé complété, avant de le transmettre en parallèle à la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie). Ce devis indique notamment le prix de ses prestations, ainsi que celui des appareils auditifs recommandés.

Comment sont calculés les remboursements des appareils auditifs ?

Le devis normalisé transmis par votre audioprothésiste doit pouvoir vous donner droit à un remboursement partiel ou total de vos appareils auditifs. L’Assurance Maladie prend en charge les prothèses auditives, à condition qu’elles soient inscrites sur la LPP (Liste des Produits et des Prestations remboursables). Plusieurs critères peuvent également avoir un impact sur le prix et le taux du remboursement, tels que la classe de l’appareillage ou encore l’âge du patient.

La classe des aides auditives

Lorsque votre audioprothésiste vous remet un devis normalisé, il est tenu de vous proposer des appareils auditifs de classe 1 et de classe 2. Cette classification vous permet de faire un choix entre une aide auditive d’entrée de gamme et un modèle plus haut de gamme, en fonction de votre budget. Cette différence est importante, notamment en ce qui concerne le prix de l’appareil et son degré de remboursement. 

• Classe 1 : le prix de ces aides auditives est plafonné. Avec le panier 100% Santé, mis en place le 1er janvier 2021, les appareils de classe 1 doivent être entièrement remboursés par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
• Classe 2 : les aides auditives qui appartiennent à cette classe sont plus complets. Ils concernent généralement des pertes auditives sévères ou plus difficiles à traiter, ainsi que des appareils auditifs personnalisés et hauts de gamme. Le prix des prothèses de classe 2 n’est toutefois pas plafonné, ce qui signifie que le tarif appliqué est libre. À titre indicatif, il faut débourser en moyenne 1 500 euros pour un appareillage auditif de classe 2, d’où l’importance bien comparer les garanties proposées par les mutuelles avant de souscrire un contrat.

En ce qui concerne le remboursement d’une aide auditive de classe 1 ou de classe 2, l’âge des patients reste un critère déterminant.

L’âge du patient

Il faut savoir que la prise en charge varie en fonction de l’âge du patient. Pour un appareil d’une classe 2, les personnes de 20 ans et plus peuvent ainsi bénéficier d’un taux de remboursement de 60% par oreille, sur le tarif de base fixé à 400 euros par la Sécurité sociale. Du côté des jeunes de moins de 20 ans, le taux de remboursement est aussi de 60%, mais le tarif de base est de 1 400 euros. Dans le cas d’une classe 2, il vous reste inévitablement un reste à charge, plus ou moins couvert par votre mutuelle.

Les aides auditives de classe 1 sont quant à elles entièrement remboursées grâce au panier 100% Santé. Dans cette situation, l’Assurance Maladie rembourse toujours 60% du prix de l’appareil, tandis que la mutuelle doit obligatoirement couvrir le reste à charge. De plus, le prix de ces appareils est plafonné à 950 euros par oreille pour les personnes de 20 et plus, et à 1 400 euros pour les moins de 20 ans.

Les accessoires tels que les piles, la coque ou les écouteurs sont de leur côté systématiquement remboursés à hauteur de 60% s’ils sont présents sur la LPP.

Handicap visuel

Les personnes qui sont à la fois touchées par un déficit auditif et un handicap visuel peuvent bénéficier d’un remboursement un peu plus avantageux. Dans ce cas, l’âge n’a aucune influence sur les aides. Avec un handicap visuel, les appareils de classe 1 et de classe 2 sont remboursés de la même façon : un taux de remboursement de 60% par l’Assurance Maladie, sur la base d’un tarif fixé à 1 400 euros par oreille.

Le remboursement des accessoires

Les accessoires complétant le dispositif auditif sont remboursés à hauteur de 60 % sur une base de tarifs fixés par la LPP.
Tarifs servant de base pour le RSS selon le type d’accessoires :

Le remboursement des frais d’entretien

Les frais d’entretien comprennent tous les frais liés à l’entretien et aux réparations (changement des piles, des pièces détachées..).
L’Assurance Maladie rembourse à hauteur de 60 % sur la base d’un montant annuel fixé à 36,59 € par appareil. Soit 21,95 € par an et par appareil.
Des justificatifs de dépenses doivent être fournis pour tout remboursement.

Remboursement audioprothèse et complémentaire santé solidaire : comment ça marche ?

Si vous bénéficiez d’une complémentaire santé solidaire (CSS ou C2S), le remboursement d’une audioprothèse est, lui aussi, différent. Pour les patients de moins de 20 ans et ceux qui sont à la fois sourds et aveugles, au moins l’un des appareils auditifs proposés par l’audioprothésiste doit respecter un plafond de 1 400 euros par oreille.

En ce qui concerne les patients de 20 ans et plus, ce plafond est réduit à 800 euros par oreille. Dans les deux situations, l’Assurance Maladie applique toujours un taux de remboursement de 60%. Le reste à charge doit ensuite être payé par la mutuelle ou le patient, selon les garanties incluses dans le contrat choisi en amont.