Comment fonctionne le remboursement de la dermatologie par votre mutuelle ?

Le secteur de la dermatologie englobe plusieurs types d’affections, que celles-ci touchent la peau, les muqueuses, les cheveux ou encore les ongles. Dès lors qu’un problème survient, il est important de faire observer ce dernier par un spécialiste, disposant des connaissances et compétences nécessaires pour vous traiter. Toutefois, ledit traitement présente un coût qu’il est important d’anticiper. Entre consultations et soins, quel remboursement est proposé aux patients ? 

Les soins dermatologiques pour prendre soin de votre peau 

Les dermatologues sont des spécialistes de la peau et autres parties du corps telles que le cuir chevelu ou les muqueuses. Leur domaine d’expertise est vaste, ce qui leur permet d’appréhender une multitude de problèmes et affections de la peau, des simples imperfections aux maladies sexuellement transmissibles et cancers. 

Dans le cadre de leurs consultations, les dermatologues peuvent prodiguer différents types de soins ; des prestations impliquant notamment des tarifs variables. De plus, s’agissant d’une branche spécialisée, le dermatologue connaît des grilles tarifaires plus élevées, dont les remboursements dépendront également de votre parcours de santé. Disposez-vous d’une prescription de votre médecin traitant pour votre consultation de dermatologie ? Si oui, vous aurez la possibilité de bénéficier de remboursements plus intéressants. 

Consultation de dermatologie : quel prix ? 

La dermatologie est un secteur présentant plusieurs subtilités concernant les tarifs. Nous allons donc tâcher d’apporter un peu de lumière sur le fonctionnement de la grille tarifaire. 

Les facteurs à prendre en compte

De manière à déterminer le montant qui vous sera demandé à l’issue de votre consultation de dermatologie, il vous faut prendre plusieurs critères en compte, à commencer par la nature du soin. De toute évidence, une simple consultation de routine, au cours de laquelle aucun acte chirurgical ou traitement n’a été réalisé, s’avérera moins coûteuse. En revanche, dès lors qu’il s’agit de l’ablation d’un grain de beauté, de l’exérèse d’une lésion, ou encore de l’évacuation d’un kyste, la prestation sera plus coûteuse. 

D’autre part, et nous le verrons plus en détail plus bas, la dermatologie présente deux secteurs de convention, dictant les tarifs mis en avant. En effet, si les professionnels du secteur 1 appliquent des prix fixés par la Sécurité sociale, le secteur 2 est en droit de présenter les tarifs qu’il souhaite. Nous précisons tout de même que les spécialistes adhérant à l’OPTAM voient leurs dépassements d’honoraires limités par des plafonds. 

Enfin, parmi les paramètres à prendre en considération dans le calcul du tarif qui vous sera appliqué, nous retrouvons le parcours de soins que vous avez suivi. Comme nous l’avons évoqué, si la consultation dermatologique suit un rendez-vous auprès de votre médecin traitant vous ayant fourni une prescription, vous bénéficierez d’un meilleur remboursement. Toutefois, il est important de préciser qu’il est tout à fait possible, pour un patient, d’aller directement consulter un dermatologue. Ce dernier s’expose cependant à des frais plus importants. 

Les tarifs de consultation

Dans le cadre d’une consultation de dermatologie respectant un parcours de soins coordonné, les tarifs mis en avant sont les suivants : 

• Les professionnels du secteur 1 : l’Assurance Maladie prend en charge 70% du tarif conventionnel 
• Les professionnels du secteur 2 : 15,10 euros sont remboursés au patient, sauf s’il s’agit d’un secteur 2 avec adhésion à l’OPTAM, auquel cas le remboursement s’élève à 20 euros. 
• Les professionnels du secteur 3 : aucun remboursement n’est mis en place par l’Assurance Maladie. 

Il est à noter que lesdits remboursements sont susceptibles de varier si le parcours de soins n’est pas respecté, et que vous consultez un dermatologue sans ordonnance de votre médecin traitant. En effet, dans un tel cas, seuls 30% des frais seront pris en charge par l’Assurance Maladie. 

Remboursement : les exceptions

Nous venons de le mentionner, une consultation sans ordonnance peut impliquer un plus gros reste à charge. Toutefois, il est important de préciser que certaines dérogations pourront être mises en place, notamment dans les trois cas de figure suivants : 

• Une urgence dermatologique (changement inhabituel sur votre peau, douleur soudaine, etc.) 
• Une affection de longue durée 
• Une consultation de suivi dans le cadre d’une maladie de la peau 

Comprendre le remboursement de la dermatologie

Dans le cadre d’une consultation de dermatologie, nous distinguons plusieurs secteurs, cités précédemment. Ceux-ci affectent directement le montant de vos remboursements. 

Les remboursements pour le secteur 1 

Tous les tarifs mis en avant par les praticiens du secteur 1 sont régulés et mettent en avant un remboursement optimal des soins. Cependant, vous verrez que le coût de la consultation varie en fonction des prestations réalisées : 

• Suivi régulier de consultation standard : 30 euros
• Avis ponctuel avec ordonnance : 55 euros 
• Consultation complexe : de 46 à 66 euros 
• Consultation très technique : de 60 à 80 euros

Les remboursements pour le secteur 2

Les consultations auprès de spécialistes du secteur 2 impliquent, quant à elles, des dépassements d’honoraires à la charge du patient. Si l’adhésion à l’OPTAM impose une certaine limite concernant leur montant, il s’agit toutefois d’un coût qu’il est important de prendre en considération. 

L’importance d’une mutuelle adaptée aux soins dermatologiques 

L’Assurance Maladie prend en charge une partie de vos soins dermatologiques. Pour une prise en charge des plus complètes, il est essentiel de bien choisir les garanties de votre mutuelle. Celles-ci vous proposent une couverture plus complète, mais également de couvrir d’autres frais complémentaires, liés aux pathologies dermatologiques : 

• Tous les produits pharmaceutiques 
• Les semelles orthopédiques pouvant être prescrites en raison d’un ongle incarné ou autre trouble
• Les consultations psychothérapeutiques 
• Autres thérapies (laser pour l’acné, traitement des varices, etc.). 

De fait, lorsque vous êtes sujet aux problèmes dermatologiques, il est important de bien choisir votre mutuelle, en privilégiant les garanties correspondantes. Pour ce faire, comparez les différentes offres du marché en prêtant attention aux modalités et exclusions de vos garanties. 

Les troubles dermatologiques sont divers et variés, et s’étendent jusqu’aux ongles, aux muqueuses ou au cuir chevelu. De fait, les motifs de consultation sont nombreux et les rendez-vous peuvent s’avérer fréquents. Pour cette raison, il est de la plus haute importance de vous renseigner quant au remboursement des frais de dermatologie avant de vous rendre chez votre spécialiste.