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Meilleure mutuelle pour vos remboursements médicament

En moyenne, chaque Français dépense 461 € par an en médicaments. La pharmacie est donc bel et bien un poste de santé à ne pas négliger lors de votre comparatif de devis d’une mutuelle santé. Seuls les médicaments prescrits par un professionnel de santé sont pris en charge par l’Assurance Maladie. Les remboursements sont calculés en fonction du service médical rendu par le médicament (SMR) et sur la base d’un tarif de vente ou d’un tarif forfaitaire de responsabilité (TFR).

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Quels sont les bénéficiaires ?

  • Les assurés relevant du régime de Sécurité sociale
  • Les ayants-droit d’une personne assurée
  • Les bénéficiaires de la Couverture Médicale Universelle (CMU)
  • Les bénéficiaires de l’aide médicale de l’Etat (AME)

A noter : Les personnes admises en affection longue durée (ALD) bénéficient d’une prise en charge à 100 % des médicaments liés à l’affection.

Pharmacienne

Les remboursements de la Sécurité sociale

Suite à la prescription d’un médecin (spécialiste ou généraliste), d’un chirurgien-dentiste, d’un ophtalmologue ou de tout autre professionnel de la santé. indiquant le dosage et la durée du traitement, l’achat des médicaments sera remboursé par l’Assurance Maladie. En revanche, les médicaments prescrits doivent être renseignés dans la « Liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux » notée par arrêté ministériel.

Les médicaments sont regroupés en catégories notifiées par des vignettes correspondant à leurs différentes caractéristiques et taux de remboursement. Si depuis 2014, l’utilisation de ces vignettes sur les médicaments est devenue obsolète et a été remplacé par un code barre appelé « Datamatrix », les groupes de médicaments et leur niveau de remboursement sont restés les mêmes. Pour jauger les médicaments, on utilise désormais la base du Service Médical Rendu (SMR) et vous pourrez flasher le code de la boîte, consulter les catalogues électroniques, vous renseigner auprès de votre pharmacien ou vérifier au dos de votre ordonnance pour savoir le prix et le niveau de remboursement pour vos cachets.

  • Vignette blanche barrée : remboursement à 100 %. SMR : médicaments irremplaçables pour les affections graves.
  • Vignette blanche : remboursement à 65 %. SMR : médicaments nécessaires, mais remplaçables.
  • Vignette bleue : remboursement à 30 %. SMR : médicaments à visée homéopathique ou n’étant pas obligatoires.
  • Vignette orange : remboursement à 15 %. SMR : médicament à service médical rendu faible.

Ces pourcentages s’appliquent soit sur le prix de vente affiché en pharmacie, soit sur la base d’un tarif forfaitaire de responsabilité (TFR). Celui-ci s’applique lorsque votre choix se porte sur un médicament de marque plutôt qu’un médicament générique.

Exemple : Votre généraliste vous prescrit un médicament de marque coûtant 14 €. En pharmacie, on vous propose un médicament similaire générique coûtant 8€ (prix égal au TFR) et que vous le refusez, vous devrez payer 6€ de plus et renoncer au tiers-payant alors que vous auriez pu ne rien débourser.

Mutuelle-médicaments
Médicaments pharmacie

Quelle mutuelle santé choisir ?

Afin de compléter au mieux les remboursements des médicaments partiellement pris en charge par l’Assurance Maladie, il est important de bien choisir sa mutuelle en fonction des pourcentages de remboursements présentés ci-dessus après avoir réaliser un comparatif des devis de mutuelle couvant les dépenses en médicaments.

Si vous ne consommez que très peu de médicaments et que ceux-ci sont bien remboursés par la Sécurité Sociale, une mutuelle basique peut suffire puisque le reste à charge reste minime. Il faudra simplement vérifier quels types de vignettes votre complémentaire santé prend en compte. En effet, pour les mutuelles les moins chères, la vignette orange est souvent mise de côté. Or, les médicaments réservés aux enfants sont bien souvent regroupés sous cette couleur.

En revanche, si vous pratiquez l’automédication et que la plupart de vos médicaments sont mal remboursés par la Sécurité Sociale, il peut être intéressant de vous tourner vers une mutuelle santé plus couvrante.

Après avoir dressé votre profil de dépense en pharmacie, vous pourrez utiliser les sites de comparaison de mutuelles en ligne pour trouver la complémentaire santé qui correspond le plus à vos besoins. Après avoir renseigné vos informations personnelles comme l’âge, le sexe ou encore le métier, le site dénichera les offres qu’il juge correspondre à votre profil.

Bon à savoir : certaines mutuelles prennent en charge l’automédication et les médicaments non remboursés par la Sécurité sociale.

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ordonnances_medicaments

Les ordonnances de médicaments

Vous vous êtes rendu chez votre médecin qui vous a prescrit des médicaments. Cette prescription est traduite par la délivrance d’une ordonnance en 2 exemplaires qui rappelle le nom des médicaments, les doses à respecter, le nombre de prises par jour ainsi que la durée du traitement.


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